水肿的诊断与治疗

水肿,指人体水液潴留,泛溢肌肤,引起头面、四肢、腹部甚至全身水

肿而言。

本证可根据临床表现概分为“阳水”、“阴水”两类。阳水发病较急,多从头面部先肿,肿势以腰部以上为著。阴水发病较缓,多从足附先肿,肿势以腰部以下为剧。

本证可见于多种疾病,如心性水肿、肾性水肿、营养性水肿等,均可参考本节诊治。

阳水:多因冒雨涉水,浴后当风;或肌肤疮疖,热毒内陷,以致肺失通调,脾失输布,水湿内停,泛溢肌肤,而成水肿。

阴水:多因饥饱失宜,脾气虚弱;或劳倦纵欲,伤及肾气。脾虚则运化无权,水湿内潴留,肾虚则气化失职,开阖不利,导致水邪泛滥,而成水肿。

阳水多属实证,阴水多属虚证。阳水迁延不愈,正气渐伤,则可转为阴水。阴水复感外邪,肿势增剧,亦可出现阳水证候。

水肿重证,水邪上泛高原,可出现水毒凌心犯肺的危象。

阳水:头面先肿,渐及全身,腰部以上肿甚,按凹陷恢复较快,皮肤光泽,小便短少,伴有恶寒发热,肢体酸痛,咳嗽气粗。偏于风寒者,形寒无汗,舌苔白滑,脉象浮紧。偏于风热者,咽喉肿痛,舌苔薄黄,脉象浮数。

阴水:足附先肿,渐及周身,腰部以下肿甚,按凹陷恢复较慢,皮肤晦暗,小便短少。兼院痞,便塘,四肢倦怠,舌苔白腻,脉象濡缓,属脾虚。兼腰痛腿痛,肢冷,神疲,舌淡苔白,脉沉细弱,属肾虚。

水肿晚期,可出现小便极少,腹大胸满,喘咳,心慌,甚至尿闭,恶心,呕吐,口有秽味,神昏,等证。此属水毒凌心犯肺的危候。

(1)阳水

治法:疏风利水,清热散寒。取手足太阴、手阳明经穴为主,背俞为辅。针用泻法。

穴位处方:肺俞三焦俞偏历阴陵泉合谷

配穴含义:上部肿,治宜发散。本方取肺俞配偏历宣肺散寒,外关配合谷发汗清热,使在表的风湿得从汗解。佐以三焦俞通调水道,阴陵泉健脾利水,使在里的水邪下输膀胱。表里分消,可收疏风消肿之效。

随证选穴:咽痛加少商(点刺出血);面部肿甚加水沟。

(2)阴水

治法:健脾温肾,助阳利水。取任脉、足阳明、少阴经穴及背俞。针用泻法并灸。

穴位处方:脾俞肾俞水分气海太溪足三里

配穴含义:下部肿,治宜分利。所以本方取脾俞配足三里健脾化湿,肾俞配太溪温补肾阳,重灸气海助阳化气,水分分利水邪,气行则水行,水行则肿消。

随证选穴:脘痞加中院;便搪加天枢。

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