肺水肿的评估
肺水肿的评估个案研究-----手术后的容量管理（全髋关节置换术）AzrielPerel博士教授，特拉维夫大学沙巴医疗中心麻醉和重症科主任特哈休莫，以色列重症行者翻译组梁宇鹏翻译段军校对情况：行全髋置换术的63岁的病人，麻醉过程平稳，术中血流动力学稳定；经历了4个小时的手术后，出现肺水肿的临床征象和氧和下降至80%。恢复室：血压63/40mmHg.心率：次/分，血压在多巴胺和去甲肾上腺素应用下稳定，血气分析（%氧气吸入下），pH:7.23(正常值7.35-7.45)，pCOmmHg（正常值35-46）pOmmHg(正常70-)Hct.37%（正常40-52%）。可能的诊断：急性心肌梗死，心功能失代偿（心源性休克）低血容量（低血容量性休克）输液反应（过敏性休克）骨水泥过敏（过敏性休克）肺水肿血流动力学稳定：置入PiCCO系统：CI1.91,ITBI,ELWI23,SVV22%虽然肺水较高，鉴于ITBI低和SVV高，仍然开始补液，在容量治疗后降低了儿茶酚胺类药物的剂量，TEE示：左心室高动力和舒张末期容积低。进一步治疗过程：血流动力学稳定后进一步降低并最终停止儿茶酚胺类药物用量，血流动力学稳定后进行脱水治疗手术后第二天拔除气管插管。ELWI正常，拔管时仍有明确的肺水肿的放射影像学表现，尽管如此，仍然成功拔管。结论：通过PiCCO发现低血容量（前负荷降低，容量反应性升高）是血流动力学不稳定的原因，识别并随后持续监测肺血流蓄积。在PiCCO指导下进行目标导向的液体治疗和儿茶酚胺类药物的应用。最初液体复苏，随后在循环稳定后进行脱水治疗尽管有持续的放射影像学信号表明患者存在肺水肿，低ELWI表明肺水容量在可接受范围之内，可以拔除气管插管（肺水作为一个拔管的参数）。