供稿：首都医科医院高燕菁药师
龙胆泻肝丸是由中国医学史上“金元四大家”之一的李东垣总结出来，纪录在《兰室秘藏》上的一个经典方剂。方中以上泻肝胆实火，下清下焦湿热含的龙胆草为君药，具有清肝胆，利湿热的功效。用于肝胆湿热，头晕目赤，耳鸣耳聋，耳肿疼痛，胁痛口苦，尿赤涩痛，湿热带下。
龙胆泻肝丸泻肝而不伤肝，利湿而不伤阴，配伍相辅相成，疗效为医家和患者所称道。已经有几百年的使用历史，属于非处方药，很多耳鸣耳聋，胁痛口苦的患者很愿意从药店买来使用。然而龙胆泻肝丸事件或称关木通事件，也称马兜铃酸肾病事件，在世纪交替的前后几年，曾因其广泛的药物不良反应而震惊国人，很多人现在还心有余悸。
1背景介绍：马兜铃酸肾病事件
马兜铃酸肾病群体性事件首次被公开披露是在年的比利时。当地一些妇女因服含广防己的减肥丸后导致严重肾病。后经政府调查，发现大约1万名服该药的妇女中至少有人罹患了晚期肾衰竭，其中66人进行了肾移植，部分病人还发现了尿道癌症；年英国又报道了2名妇女因服含关木通的草药茶治疗湿疹导致晚期肾衰竭的事件。
这两起事件在国际上引起了轩然大波，美国FDA、英国MCA和比利时政府等采取了严厉措施，对中草药和中成药进行强烈抵制。欧美媒体曾将这种情况定义为“中草药肾病”；因广防己、关木通等中药含有共同的致病成分马兜铃酸，后来国际上将此类情况改称为“马兜铃酸肾病”。
2咨询案例
昨天上午一个男性患者来到药物咨询中心询问现在的龙胆泻肝丸里面是否还含有关木通。我很肯定的回答说：“没有啦。年4月1日，国家药监局印发《关于取消关木通药用标准的通知》，决定取消关木通的药用标准，责令龙胆泻肝丸的生产限期用木通科木通替换关木通。后来的年版《中国药典》已不再收载关木通、广防己、青木香三个品种（均含马兜铃酸）。”
患者高兴的说：“太好啦，这下子我就可以放心服用龙胆泻肝丸啦！长期吃也不用害怕啦。”我问：“是医生让您吃的吗？”他说：“不是，找医生太麻烦。我经常有耳鸣耳聋，听说吃龙胆泻肝丸很管用，又怕关木通有毒。现在放心啦。这个药药店就有卖的，不用找医生。”我立刻对他进行了用药教育。
3龙胆泻肝丸的功效与作用
龙胆泻肝丸主要成分是龙胆、柴胡、黄芩、栀子(炒)、泽泻、木通、车前子(盐炒)、当归(酒炒)、地黄，味苦。方中的龙胆草、黄芩、栀子苦寒，有清热燥湿、导热下行之效，为臣药。泽泻、木通、车前子清热利湿，可使湿热从小便而解。生地、当归有滋阴养血之功。柴胡有疏肝解郁和引经之用。甘草调和诸药。
综合来说，龙胆泻肝丸除用于高血压、急性眼结膜炎、急性中耳炎、急性胆囊炎、急性盆腔炎、尿道感染、外生殖器感染等症以外，现在也常用于乙型病毒性肝炎及其他一些慢性病的治疗。龙胆泻肝丸治疗头晕目赤、肝胆湿热等情况是比较有效的，但要保证自己的安全，需要长期吃的话一定得事先确定可不可以。须知是药三分毒哟！
4龙胆泻肝丸与木通、关木通的关系
龙胆泻肝丸是个历史悠久的古方，原配方的药中有“木通”，主要指木通科的白木通或毛茛科的川木通，这两类木通均不含马兜铃酸。但在20世纪30年代因资源短缺等原因，关木通取代木通成为龙胆泻肝丸的主要药味。关木通含有马兜铃酸，对肾脏有较强的毒性，可以损害肾小管功能，导致肾功能衰竭。
药典方中的关木通剂量很小，按常用剂量短期内使用不大可能对肾功能造成损害。但马兜铃酸可在体内积蓄而引起慢性肾损伤，即使常规剂量长期使用也可引起肾衰竭。在当时媒体披露的龙胆泻肝丸事件中，有的患者服用龙胆泻肝丸时间长达一至两年，短的则两三个月。服用时间如此之长，正是肾功能遭受严重损害的关键。
现在虽然龙胆泻肝丸里面含有的兜铃酸的关木通被替换调，成分中含有的泽泻长期服用会有一定的肾毒性。另外柴胡主要成分柴胡皂苷能导致肾上腺肥大、胸腺萎缩，使人体免疫功能降低，也有肾毒性。
5注意事项
由此可见，龙胆泻肝丸长期服用必须在专业人士指导下进行。正常用法用量是一次口服3～6克，一日2次。说明书注明：
1、孕妇，年老体弱，大便溏软者慎用。
2、忌食辛辣刺激性食物。
3、服本药时不宜同时服滋补性中成药。
4、有高血压、心律失常、心脏病、肝病、肾病、糖尿病等慢性病严重者，以及正在接受其他治疗的患者，应在医师指导下服用。
5、服药三天后症状未改善，或出现其他严重症状时，应停药，医院就诊。
6、按照用法用量服用，小儿、年老体弱者应在医师指导下服用。
7、长期服用应向医师咨询。
8、对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。
9、本品性状发生改变时禁止使用。
10、儿童必须在成人监护下使用。
11、请将本品放在儿童不能接触的地方。
12、如正在使用其他药品，使用本品前请咨询医师或药师。
龙胆泻肝丸主治肝胆湿热证，一般用药3～5天即好，药即停，如果症状无改善也要考虑换药。针对患者“上火”时服此药，“上火”还分胃火、肾火、肝火等许多型，中医要辨证才能正确施治。如果对自己的体质和药性认识不清，一味“凭经验、按习惯用药”很可能会造成严重的后果。
温馨提醒服用非处方药的患者朋友们要注意“中病即止”，不可长期服用。有些中药毒性小，但长期服用，可蓄积中毒，因此建议大家注意疗程服用。
如需长时间服用，最好在医生定期明确诊断下进行。建议自行服用龙胆泻肝丸的时间不要超过一周，以免引起不良反应，加重肝脏的负担，适得其反。
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