现在的医生越来越不好做，因为在疾病诊治过程中，需要征得患者本人或其家属同意的东西越来越多，这其中，有经济的因素，有检查或治疗风险的因素。在这个人权意识越来越强烈的时代，患者或家属对病情拥有知情权是无可厚非的，可是，我想说的是，知情之后的决定权不应该全部掌握在患者或家属手里，因为专业的事应该交给专业人士来做，否则，就会出现外行指导内行的现象。
打个比方来说吧，针对肿瘤终末期的病人，一旦出现生命体征的不稳定，就没有积极抢救的必要了，因为这类病人的身体处于衰竭状态，就如油尽了的灯，任你如何点火也无法让他重新燃亮一样的，此时，如果积极抢救，且不说浪费医疗资源，单从病人的角度看，徒增病人的痛苦而已。可是，在近二十年的临床工作中，我遇到了很多这样的家属，强烈要求给病人气管插管、心脏按压等等有创性的抢救措施，虽然我们一再给他们强调抢救已无意义。他们提出的理由五花八门，有的说要等一位正在往回赶的孙子（等孙子的代价是让病人多受多少苦啊，这样的子女貌似孝顺，其实多么自私），有的说要拖到下个月（我们大家都心知肚明，如果能拖到下个月一日的凌晨，家属就能多拿一个月工资），有的说一时接受不了。无论什么理由，只要家属坚持，我们都是不能拒绝的。看着躺在那里衰弱到极点的病人被各种医疗器械折腾，我深深的同情那些患者，他们即便想早点解脱也无能为力了，无助，也许是他们在临终前最后的感受。当医患关系变成商品般的买卖关系，当医院被定位为服务行业，当医患互不信任的时候，畸形的医患关系就出现了。从家属的角度看，我出钱你就要给我抢救，我出钱买你的服务不是理所应当吗？从医生的角度看，你既然出钱了我当然要给你抢救，你出钱买我的服务是理所应当的啊。可是，生命不是商品啊，不是出钱就能买到的。
“医生，我们来的时候还好好的，怎么越治越重啊？我家邻居老张和我爸生的一样的病，人家现在都能自己走路了。”每次听到这样的问题，我们都很难过，这是家属由于信息不对称造成的不信任引来的担忧。我们要耐心的给他们讲解病情的变化过程，不厌其烦，每个家属来问都要讲一遍。比如脑梗塞，脑梗塞的症状在一定时间之内是会进行性加重的，脑梗塞后的脑水肿在梗塞后就可出现，三天后达到高峰，可持续一周左右，所以，病人的症状在一周之内是越来越重的，即便一周之后，还有可能出现梗塞后出血，卧床引起的褥疮、肺部感染、栓塞等风险，而栓塞是有死亡风险的。有的风险可以控制可以预见，有的风险压根不可控制不可预见，生命科学本来就有很多盲区，医生是人不是神，我们能做的是“维修”生命，但做不到生命的“保险箱”。这也是为什么医生做的越久越胆小的原因，工作时间越长遇到的不可控不可防的风险越多。战战兢兢，如履薄冰，如临深渊，这几乎是每个医生在工作中的心理状态。
大多数病人及家属都是讲道理且尊重医生的，有一小部分家属是尊重医生却不讲道理的，有一小部分家属是不尊重医生但讲道理的，有一小部分家属是既不尊重医生也不讲道理的。医生最怕的不是不尊重自己的人，医生最怕的是不讲道理的人，或者说，他不是不讲道理，而是和他讲不清道理。举例说明。有个老年人在吃红烧肉的时候突然窒息，脉氧急剧下降，血压也进行性下降，患者全身青紫，其老太在旁边紧张的大呼小叫泪流满面，值班医生马上给他猛烈拍背意图让病人自己咳出来，同时联系麻醉科紧急插管以开放气道，所幸，在麻醉科赶到的时候病人情况已经平稳了，脉氧血压恢复正常，全身青紫也消失了，事后，病人把红烧肉也咳出来了。我们全科人都为成功抢救一例窒息病人而高兴。可是，老太有意见，说是在抢救的时候老头的鼻导管脱出来了，护士没有给老头及时吸氧。在那样紧急的关头，值班医生拼命给老头拍背，鼻导管可能会一时脱落，如果气道不通畅，再高的氧流量也没用啊。听到老太的意见，我们都一身冷汗，那么大年龄的老人，万一拍背的时候把他拍骨折了怎么办？万一没抢救过来后果会是什么？按照程序，应该是先找家属谈话，讲明抢救中可能出现的状况或风险，并签字为证，可是，在病人窒息的那一刻，时间就是生命，没有一个医生能忍心看着病人窒息而不去抢救反而找病人沟通谈话签字，这有违我们的职业道德。老太平时对医护人员还算客气，可是，这样的浅显的道理她却不能理解。
人的生命有时候很坚强，有时候很脆弱，人是有灵魂有肉体的高等动物，身体不是上帝看图搭出的千篇一律的积木，每个人的身体状况都是不一样的，所以，每个人的治疗效果都是不同的。人与人之间是没有可比性的。比如糖尿病病人，在同样严格的血糖控制前提下，甲几十年都不出现并发症，乙一两年就出现了并发症，这该如何解释呢？难道是医生对甲的治疗用心对乙的治疗不用心？医院对医生心生埋怨甚至对医生大打出手的理由？其中的原因牵涉到很多医学理论，有些现象是目前的医学还解释不了的，唯一能解释的是甲和乙的体质是不同的。命也，运也，医生本不该信命，但，面对纷纭的医疗现象，有时也不得不感叹命运的无常。记医院一位心内科教授的讲座，他提到一个现象，在做心脏介入治疗的时候，有的人血管条件很差，勉强能植入支架，有的人血管条件很好，完美植入支架，可是，前者植入支架后活了很多年，后者却在植入支架后不久心脏骤停去世。这当然是特例，但让人感觉到生命的神秘，敬畏生命，是因为生命无常。人类不是什么都可以掌控的，这当然也包括医生。
医生的业务素质和职业道德良莠不齐，这是不能否认的事实，但大部分医生还是好的。医生无法选择病人，病人可以选择医生。至于如何选择，确实是个令人头痛的问题。态度好的不一定技术好，技术好的不一定态度好；年龄大的不一定技术好，年龄小的不一定技术不好；口碑好的不一定技术好（这个隐蔽性最强），口碑不好的那倒是肯定技术不好。用人不疑疑人不用，医患的共同目标是患者的健康，大家拧成一股绳才能实现效益最大化。信任，可以令医患双方都事半功倍，大家都站在对方的角度想问题就可以多一些包容。如果家属对医生的治疗干预太多，吃亏的是病人。有什么别有病，还是自己平时多注意养生的好。
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