开颅手术是一种切开颅骨开口的手术。颅骨的一部分，称为骨瓣，被移除以进入下面的大脑。根据问题，开颅手术可能很小或很大。它可用于治疗脑肿瘤，血肿（血栓），动脉瘤，创伤性头部损伤，异物，脑肿胀或感染。骨瓣通常在手术结束时用小板和螺钉更换。
什么是开颅手术？根据要去除的颅骨区域命名颅骨切开术（图1）。在外科医生修复该问题之后，然后用板和螺钉替换或覆盖骨瓣。如果不更换骨瓣，则该过程称为颅骨切除术。
颅骨切开术的大小和复杂程度各不相同。小角钱大小的开颅手术称为钻孔;“锁孔”开颅手术是四分之一或更大。立体定位框架，图像引导计算机系统或内窥镜可用于精确地将器械放置在这些小孔中。钻孔和锁孔用于微创手术：
在脑室插入一个分流器以排出脑脊液（治疗脑积水）
插入深部脑刺激器（DBS）
插入颅内压（ICP）监测仪
去除组织细胞样本（针吸活检）
排出血凝块（血肿抽吸）
插入内窥镜以去除肿瘤
微血管减压术
复杂的颅底开颅手术包括去除支撑大脑底部的骨骼，其中精致的颅神经，动脉和静脉离开头骨。重建颅底可能需要头颈部，耳科或整形外科医生的额外专业知识。外科医生通常使用图像引导系统来规划难以到达的病变的通路：
去除深部脑肿瘤或AVM;夹动脉瘤
去除侵入骨头的肿瘤
虽然大多数颅骨开口尽可能小，但是大的减压颅骨切除术可以让大脑在头部创伤或中风后肿胀。骨瓣被冷冻并在恢复（颅骨修补术）后数月后更换。
当病变接近关键语言区域时，进行清醒的开颅手术。患者睡觉时骨骼开口然后被唤醒以帮助外科医生绘制危险区域。在患者阅读或交谈时，探头放置在大脑表面。这个过程称为大脑映射，可以识别患者独特的语音大脑区域，并帮助外科医生避免和保护这些功能。
开颅术有很多种。具体可以咨询你的主治医生描述皮肤切口的位置和去骨量。
谁执行程序？开颅手术由神经外科医生进行;一些人接受了颅底手术的额外培训。神经外科医生可以与头颈部，耳科，眼部肿瘤和重建外科医生合作。特别是如果患者的情况复杂。
手术前会发生什么？在医生办公室，您将与神经外科医生一起检查手术并有时间提问。签署同意书并完成文书工作，以告知外科医生您的病史（例如，过敏，药物，麻醉反应，既往手术）。手术前几天，您将进行相应的检查（例如，心电图，胸部X光检查和血液检查），以确保您接受手术治疗。
重要的是，您通常至少在手术前1周停止使用所有非甾体类抗炎药（Naproxen，Advil等）和血液稀释剂（香豆素，肝素，阿司匹林，Plavix等）。此外，在手术前1周和手术后2周戒烟，忌咀嚼烟草和饮酒，因为这些活动会导致出血问题。
如果计划进行影像引导手术，将在手术前安排MRI。基准点（小标记）可以放在前额和耳后。标记有助于将术前MRI与图像引导系统对齐。基准点必须保持在原位，并且在手术前不能移动或移除，以确保扫描的准确性。
手术前一晚午夜后不要进食或饮水。
手术的早晨
淋浴使用抗菌肥皂。穿着刚洗过的宽松衣服。
穿平底鞋，背面封闭。
如果您有指导在手术当天早晨服用常规药物，请用少量水漱口。
去除化妆品，发夹，接触，身体穿孔，指甲油等。
将所有贵重物品和珠宝留在家中。
带上药物清单，包括剂量和通常服用的时间。
列出对药物或食物过敏的清单。
患者在手术当天早晨住院。护士将解释术前过程并讨论您可能遇到的任何问题。麻醉师会与您交谈，解释麻醉的影响及其风险。
手术期间会发生什么？根据所治疗的潜在问题，手术可能需要3到5个小时或更长时间。
步骤1：为患者做好准备
您将躺在手术台上并进行全身麻醉。一旦你睡着了，你的头部被放置在一个3针颅骨固定装置中，该装置连接到桌子上并且在手术期间保持头部绝对静止（图2）。
图2.患者的头部放置在一个三针颅骨夹中，在精细的脑部手术过程中，头部绝对保持头部。沿着皮肤切口线（虚
如果使用图像引导，您的头部将在红外摄像机中注册，以将“真实患者”与从MRI扫描创建的3D计算机模型相关联。该系统用作GPS，以帮助计划开颅手术并定位病变。仪器由相机检测并显示在计算机型号上。
步骤2：做皮肤切口
头皮的切口区域用防腐剂制备。皮肤切口通常在发际线后面进行。使用头发保留技术，其中沿着所提出的切口仅仅2.5厘米宽的区域被剃毛。有时整个切口区域可能会被刮。
步骤3：进行开颅手术，打开颅骨
将皮肤和肌肉从骨头上抬起并向后折叠。接下来，用钻头在头骨上制作小钻孔。钻孔允许进入称为开颅器的特殊锯。与使用拼图类似，外科医生切割骨窗的轮廓（图3）。将切开的骨瓣抬起并移除以暴露称为硬脑膜的大脑保护性覆盖物。骨瓣安全地放在一边，并在手术结束时更换。
图3.使用称为开颅器的特殊锯切割开颅手术。移除骨瓣以显示大脑的保护性覆盖物，称为硬脑膜
步骤4：暴露大脑
打开硬脑膜以暴露大脑（图4）。牵开器可用于轻轻打开大脑和头骨之间的走廊。神经外科医生使用称为放大镜的放大眼镜或手术显微镜来观察精细的神经和血管。
图4.打开硬脑膜并向后折叠以暴露大脑。
第五步：纠正问题
封闭在骨头内侧，大脑不能轻易移到一边进入并修复问题。神经外科医生使用各种非常小的器械在大脑深处工作。这些包括长柄剪刀，解剖器和钻头，激光器和超声波吸气器（使用细水射流来打破肿瘤并吸取碎片）。在某些情况下，诱发电位监测用于刺激特定的颅神经，同时在大脑中监测反应。这样做是为了在手术期间保持神经的功能。
步骤6：关闭开颅术
在移除或修复问题后，移除任何牵开器，并用缝合线闭合硬脑膜。将骨瓣放回原位，用小板和螺钉固定在颅骨上（图5）。小板和螺钉保持永久性以支撑该区域，有时它们可以在您的皮肤下感觉到。可以将排水管放置在皮肤下几天以从该区域移除血液或流体。将肌肉和皮肤缝合在一起。将柔软的消毒棉垫敷料放在切口上。
图5.更换骨瓣并用小板和螺钉固定到头骨上。
手术后会发生什么？手术后，当患者从麻醉中醒来时，患者将被带到恢复室，在那里监测生命体征。呼吸管（呼吸机）通常保持在原位，直到患者完全从麻醉中恢复。接下来，患者将被转移到神经科学重症监护室进行密切监测。
患者经常被要求移动您的手臂，手指，脚趾和腿。护士会用手电筒检查你的瞳孔，然后问一些问题，比如“你叫什么名字？”。
手术后可能会出现恶心和头痛。药物可以控制这些症状。根据脑外科手术的类型，可以给予类固醇药物（控制脑肿胀）和抗惊厥药物（以防止癫痫发作）。
根据手术和任何并发症，住院时间从2-3天或2周不等。
出院指示不舒服
手术后，可以用麻醉药物治疗疼痛。因为麻醉剂会使人上瘾，所以它们的使用时间有限，为期2至4周。经常使用也可能导致便秘，所以多喝水，吃高纤维食物。
在服用非甾体类抗炎药之前询问主治医生（例如，布洛芬，Advil，Motrin，Nuprin;萘普生钠，Aleve）。非甾体类抗炎药可能导致出血并干扰骨骼愈合。
可以开一种药来预防癫痫发作。常见的抗惊厥药包括Dilantin（苯妥英），Tegretol（卡马西平）和Neurontin（加巴喷丁）。一些患者会从抗惊厥药中产生副作用（例如，嗜睡，平衡问题，皮疹）。在这些情况下，采集血液样本以监测药物水平并管理副作用。
限制
手术后不要开车，直到与外科医生讨论并避免长时间坐着。
不要举起任何重量超过5磅的东西（例如，2升水），包括儿童。
在第一次后续办公室访问之前，不允许做家务和庭院工作。这包括园艺，割草，吸尘，熨烫和装载/卸载洗碗机，洗衣机或烘干机。
不要喝酒精饮料。
活动
手术后疲劳很常见。逐渐恢复正常活动。
可以建议颈部轻柔伸展。
鼓励散步;从短距离开始，逐渐增加距离。在与外科医生讨论之前，请等待其他形式的锻炼。
沐浴/切口护理
你可以淋浴，让你的切口或缝线湿润。使用温和的婴儿洗发水，不含刺激性香料。小心不要让水直接撞到你的切口。从切口区域轻轻清洁任何旧的干血。
不要将头浸入浴缸中
每天检查您的切口，检查感染的迹象，如肿胀，发红，黄色或绿色排出，触摸时温暖。预计切口周围肿胀最小。
何时应及时就医
如果遇到以下任何情况：
温度超过38.6℃
切口显示感染迹象，如发红，肿胀，疼痛或引流。
如果您正在服用抗惊厥药，并注意到嗜睡，平衡问题或皮疹。
降低警觉性，增加嗜睡，手臂或腿部无力，增加头痛，呕吐或严重的颈部疼痛，防止下巴向胸部下降。
恢复手术后10至14天，您将接受随访预约。恢复时间从1周到4周不等，取决于所治疗的潜在疾病和您的一般健康状况。完全恢复可能需要长达8周。步行是开始提高活动水平的好方法。不要过度扩张自己，特别是如果您继续接受放疗或化疗治疗。询问你的主治医生何时可以重返工作岗位。
有什么风险？没有手术没有风险。任何手术的一般并发症包括出血，感染，血栓和麻醉反应。与开颅手术相关的特定并发症可能包括中风，癫痫发作，大脑肿胀，神经损伤，脑脊液漏，以及一些心理功能丧失。
结果是什么？开颅手术的结果取决于所治疗的潜在病症。
通常，颅骨通过其坚硬的不屈不挠来保护大脑免受损害；颅骨是自然界中发现的最不易变形的结构之一，需要约1吨的力才能使头骨的直径减小1厘米。颅骨意外缺损应及时修补
本文转自：顾建文教授医学科普
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