警惕婴幼儿脑积水
一个月前，妈妈带着腾腾到市妇幼院儿保科康复门诊就诊。妈妈详细的介绍了孩子的情况，“我的宝宝已经六个月了，现在他还不会翻身，不能坐，扶着两腿不能站，拿玩具也不会换手，而且我发现他的头也比同龄孩子大得多，全家人都比较着急！医生你快帮我看看是怎么回事？”随后医生给他做了详细的查体，并告知家长需做头颅CT进一步明确诊断，随后CT检查提示：外部性脑积水，需要进一步治疗。那么什么是脑积水呢？
脑积水是指病理性的脑室容量增加，可因大脑组织发育畸形或萎缩所致，亦可因脑脊液循环通路阻塞或吸收障碍所致，继而导致脑脊液容量增多，颅内压力增高，引起脑室扩张，脑池，脑沟，脑裂等处蛛网膜下隙增宽。
根据发病机制不同，脑积水可分为三类：
1.梗阻性的脑积水：脑室内脑脊液因梗阻不能进入蛛网膜下隙，多为先天性畸形。
2.交通性脑积水：蛛网膜下隙梗阻或吸收障碍，以及蛛网膜颗粒吸收回流障碍；占儿童所有脑积水30%，可见于早产儿脑室内出血，脑膜炎引起的粘连，外伤后蛛网膜下隙或硬膜下出血等。
3.分泌亢进性脑积水：脑脊液分泌增多，见于脉络膜乳头状瘤。
脑积水在婴儿期可表现为进行性头围、前囟增大，张力增加，额骨突出，也可表现为颅骨变薄（叩诊颅骨呈“破壶”样声音），眼球向下偏离（落日征），尤其18个月以上的儿童还会因颅内压力增高出现神经系统病变，如：癫痫，智能发育落后，心理行为异常等还可伴有双下肢瘫痪，原始反射缺失，精神运动发育迟滞。
脑积水检查需通过详细的询问病史，全面体格检查、发育评估以及影像学检查做出诊断。
婴幼儿儿脑积水最常见的为外部性脑积水。外部性脑积水是指颅内蛛网膜下腔的，即颅骨和大脑组织之间的一个腔缝内积液集聚过多所造成的，不同于通常所说的先天性或炎症性脑积水，从病理机制上属于交通性脑积水。凡在围产期发生的中枢神经系统损害都有可能导致外部性脑积水。主要原因有：新生儿窒息，缺氧，新生儿缺血缺氧性脑病，蛛网膜下腔出血，核黄疸，早产等。而先天性或炎症性脑积水，是指脑室内积水增多，其结果是积水直接压迫脑组织而出现脑萎缩，预后差，多需手术治疗。而外部性脑积水是室外型积水，预后较好，一般不需要手术治。
50%的外部性脑积水患儿生长发育正常，但有约一半的小儿也可在其生长发育过程中出现不同程度的异常或遗留下神经系统后遗症。如运动发育较同龄儿迟缓，则需早期进行干预治疗，早期康复训练，以保证今后生长发育正常，尤其半岁以前治疗效果最为理想，所以，发现异常，及时就诊，及早干预至关重要。