水肿的定义
人体组织间隙有过多的液体积聚从而使组织肿胀。
水肿的发生机制：
1、血管内外液体交换平衡失调
①毛细血管静水压增高
②血浆胶体渗透压下降
③毛细血管通透性增加
④淋巴回流受阻
2、体内外液体交换失衡
①肾小球滤过率下降
②进曲小管重吸收水钠增多
③远曲小管和集合管重吸收钠水增多
水肿的分类
水肿的病因和临床表现
全身水肿之心源性水肿
病因：
主要是右心衰的表现
特点：
◇首先出现于身体下垂部位（上行性水肿)
◇活动后明显，
◇休息后减轻或消失
◇对称性、凹陷性水肿
全身水肿之肾源性水肿
病因：
见于各型肾炎和肾病
特点：
◇眼睑和颜面水肿,全身水肿(下行性水肿)
◇常有尿改变
◇高血压、肾功能损害表现
全身水肿之肝源性水肿
病因：
见于失代偿期肝硬化
特点:
主要表现为腹水
也可首先出现踝部水肿，渐向上发展
患者常伴有：黄疸、肝肿大、脾肿大、肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等体征。
营养不良性水肿
病因:
慢性消耗性疾病：艾滋病、癌症病人。
特点:
◇常从足部开始逐渐蔓延全身
◇水肿发生前常有消瘦
水肿的评估与护理
护理评估
（1）有没有水肿，特点以及其严重程度
询问患者有无与水肿发生有关的疾病病史或用药史；
水肿发生的时间、首发部位、发展速度、与体位的关系；
有无诱因及使其加重或减轻的因素；
每日饮食、饮水、钠盐摄入量、输液量和量尿；
检测体重、呼吸、脉搏、血压；
颜面、下肢、腰骶部等部位有无水肿表现；有无胸水腹水的特征。
判断水肿程度，首先学习按压手法：
检查水肿时用拇指指腹压迫小腿胫骨前、内外踝，足背及腰邸部.
判断水肿程度：
①轻度，仅见于眼睑、眶下软组织，胫前、踝部皮下组织，指压后可见组织轻度凹陷，平得较快。
②中度，全身组织均可见明显水肿，指压后可见明显或较深凹陷，平复缓慢。
③重度，全身组织严重水肿，低部位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出，胸腔、腹腔、鞘膜腔可有积液，外阴部也可见严重水肿。
（2）水肿对身心的影响
检查有无皮肤破溃或继发感染；
有无与容量负荷增高有关的呼吸、循环系统症状和体征。
评估日常生活自理情况。
（3）诊断治疗和护理经过
水肿发生后就医情况，重点为有否使用利尿剂，以及药物的种类、剂量、用法、疗效和不良反应；
有无饮食、饮水限制及其实施情况。
护理措施
（1）休息好
怎么卧床?
眼睑、面部水肿患者应抬高枕头15-30。；
双下肢水肿者应平卧，抬高双下肢30-45。；
胸水、腹水者取坐位或半坐位，以改善呼吸；
阴囊水肿者托起阴囊以利水肿消退。
什么时候可以活动?
急性肾炎和肾病综合征患者应卧床至水肿消退；
慢性肾炎应根据水肿及血压、尿常规的情况来决定；
恢复期，可室外活动，如散步，打太极拳。
（2）吃好
钠水的摄入量少盐饮食，每日2-3g；每日入水量依水肿原因、程度及尿量而定。
心源性水肿：每天食盐摄入量在5克以下，入水量每日ml以内。
肝性水肿：入水量限制在每日ml以内，低血钠者每日ml。
肾性水肿：每日尿量达ml者一般不限，但不宜过多饮水，如每日尿量小于ml应限制液体入量，重者量入为出（前一天尿量+ml）。
用药
①合理安排用药时间
②观察药物疗效：监测24小时尿量;
③观察药物不良反应：利尿剂倦怠感、无力感、恶心、呕吐及心律不齐
低钾血:软弱无力，腹胀，肠蠕动减弱或消失
低钠血症：肌无力、肌痉挛、口干、眩晕、胃肠功能紊乱等。
低谢性碱中毒:易激动、神经肌肉过度兴奋，严重者可有强直性痉挛。
（3）皮肤保护好
①保护皮肤免受损伤：
易发生压疮的原因
1、水肿降低了皮肤的抵抗力，承重部位压力增加。
2、外周阻力增加，造成组织代谢障碍和营养不良；
3、被动体位时重力作用，液体积聚于骶尾部。
4、感觉障碍。
预防：
1、保持清洁干燥。衣着柔软、宽松，床单位整洁干燥无皱褶。
2、2小时翻身一次，避免拖、拉、拽；半卧位5-30。，侧卧30-60。
②预防皮肤感染：使用利尿剂尿频者注意会阴部清洁；
③静脉穿刺及输液治疗护理：
静脉穿刺前用手指压迫肿胀组织以暴露血管，推开皮下水分易于进针；
输液过程中严密观察局部皮肤；
输液结束揭除胶布时可用无菌生理盐水将胶布浸湿后缓慢揭去；
拔针时按压针眼时间应延长，至液体不外渗为止。
（4）教育好
①告知患者水肿与钠、水之间的关系，理解限制钠、水的重要性。
②根据病情合理安排每天食物的含盐量和饮水量；
③指导患者避免进食腌制食品、罐头食品、啤酒、汽水、味精、面包、豆腐干等含钠丰富的食物，并指导其使用无钠盐、醋和柠檬增进食欲；
④正确测量每日出入液量、晨起餐前排尿后测体重。
严重全身性水肿、体重增加过快过多、夜间及劳累后出现呼吸困难加重。
⑤详细介绍药物的名称、用法、剂量、作用和不良反应，并告知患者不可擅自加量、减量和停药。
可