冬眠疗法在颅脑术后的应用
                          冬眠疗法

冬眠合并控制体温疗法是指在冬眠的同时以物理降温或药物降温方法将患者体温控制在35-36℃之间,依病人病情恢复情况持续冬眠3-7天。这样不仅可以有效降低脑组织耗氧量,减少脑组织乳酸堆积,保护血脑屏障,减轻脑水肿,抑制内源性毒物对脑细胞的损害作用,同时还可以减少钙离子内流,减少脑组织结构蛋白破坏,促进脑细胞结构和功能修复。另外还可以避免标准冬眠亚低温疗法所极易引发心律紊乱、低血压、凝血障碍等严重的甚至致死性并发症。

冰垫

冰帽

      环境要求

将患者安置抢救病房,房间光线宜暗,安静,空气新鲜,去除盖被,只盖毛巾被即可,室温控制在18-20℃,相对湿度50-60%,同时定时进行空气消毒,净化室内空气,减少感染发生率,专人看护,备好急救药物及器材,患者平卧,搬动患者或翻身时动作轻柔、缓慢,以防体位性低。   

      护理步骤

遵医嘱先用冬眠合剂,待患者进入昏睡状态,机体御寒反应消除,再加用物理降温,使体温控制在35-36℃,人工冬眠治疗是否有效,是否有并发症的发生,都与体温控制的程度有关,如出现体温不升应停用人工冬眠,给患者采取加盖被子、温水袋等保温措施。一般疗程为3-7天。   冬眠药物应用专用的静脉通道,加强巡视,保证输液泵正常工作,以保证剂量准确。   保持呼吸道通畅在冬眠治疗中保持呼吸道通畅非常重要。患者因机体免疫功能降低,意识障碍及吞咽、咳嗽反射减弱,或者人工气道的建立,呼吸道防御功能降低,细菌易到达下呼吸道生长繁殖,引起坠积性肺炎,故应注意呼吸道护理,加强痰液的引流和抗感染治疗。   严密观察生命体征主要使用心电监护仪持续监测。治疗前观察并测量神志、瞳孔、体温、血压,治疗后尤其要注意血压的变化,氯丙嗪可阻断a肾上腺素受体,直接舒张血管平滑肌,抑制心脏及血管运动中枢,使血压下降甚至体位性低血压。同时通过观察神志、瞳孔、生命体征、骨瓣窗张力大小、脑部引流管状况来判断颅内压高低,伤后3-5天是脑水肿的高峰期,应密切观察颅内压变化,防止脑疝发生。

      并发症预防

  

加强基础护理预防并发症①控制体温期间,保持床铺清洁干燥,每1-2小时更换体位,建立翻身卡,使用气垫床。冰袋外包一层毛巾,经常更换位置,注意该处皮肤及肢体末梢耳廓处血液循环情况,以防止冻伤及褥疮的发生。冰毯在正常的运行过程中会有微小的水珠渗出,应及时更换床单保持皮肤干燥,密切观察冰毯接触部位皮肤情况,发现皮肤潮红,应立即增加翻身次数,按摩受压部位,避免压疮和冻伤的发生。②眼部护理:氯霉素眼药水或红霉素眼药膏涂双眼2次/d,更换尿袋1次/d,更换尿管每1次/2周(注明留置尿管的日期)。③功能锻炼:每1-2小时为患者翻身和活动肢体,行由小到大、由远至近、循序渐进的功能锻炼,以患者生命体征平稳、无痛为宜,双脚系丁字鞋防足下垂,防肢体废用综合症,每次翻身时注意整理各种管道,并观察皮肤变化,按摩受压部位,改善血液循环。防止深静脉血栓。   

      复温

一般采用自然复温法,停用冬眠治疗时先停物理降温,再逐步减少药物剂量。为患者加盖被子,让体温自然回升,并维持在36.5℃左右为宜。

      注意事项

1、体温过低易诱发心率失常、低血压、凝血障碍等并发症,体温高于35℃则疗效不佳。

2、在冬眠降温期间,不宜翻身和移动身体,以防发生直立性低血压。

3、严密观察生命体征变化,若脉搏超过次/分、收缩压低于mmHg、呼吸不规则时,应及时通知医生停药。

4、冬眠低温疗法一般进行3~5日,停止治疗时,应先停物理降温,再逐渐停用冬眠药物,让其自然复温。









































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