义诊(脑积水)
脑积水,可以分为狭义脑积水和广义脑积水两种。狭义脑积水也就是常规意义上的脑积水,是指脑室出现积水,也就是脑室的扩大。广义上的脑积水是指颅内有过多的水分聚积,包括蛛网膜囊肿、硬膜下的积液。甚至有人将硬膜下的积液叫做外部脑积水。
脑积水出现的原因主要有先天性和继发性两种。先天性脑积水有一些是原发的,原因很难找到;还有一些,是由于伴随有脊膜膨出、脊柱裂的脑积水,目前我科就有一位胸段脊膜膨出伴有脑积水的患儿。后天性脑积水是由于外伤、出血、感染等导致的脑积水。
小儿脑积水和成人脑积水有着诸多区别,比如小儿脑积水尤其是婴儿脑积水患儿会表现出明显的头围增大。也正是由于小儿脑积水患儿颅腔可以扩大(成人颅腔容积相对固定),能够代偿性的缓解积水的压力,所以小儿脑积水患儿相较成人患者而言症状较轻且起病较缓慢。也正是由于小儿脑积水患儿能够代偿性的出现骨缝扩大,颅腔增大,使得患儿早期症状表现较少,仅表现为头颅的增大,直到那大到一定的程度,代偿难以缓解,才显示出症状。
小儿脑积水和成人脑积水之间存在的诸多不同,使得二者在治疗中也存在叫多区别,比如过小的脑积水患儿临床一般不建议患者做第三脑室造瘘。
治疗
目前,临床上对于小儿脑积水的治疗主要有保守治疗和手术治疗两种。
小儿脑积水保守治疗中,家长询问较多的主要是药物治疗。小儿脑积水的药物治疗主要是脱水药物,主要功能是脱水、抑制脑脊液分泌,但是临床一般不建议患儿通过药物缓解积水,因为药物治疗存在两个缺陷:一、治标不治本;二、治疗效果相对较差。因此,临床上药物治疗主要适用于急症处理等待手术的患者。
手术治疗是临床较多建议患儿所选的治疗方式,也是治疗效果较好的治疗方式。目前,临床上对于小儿脑积水的手术治疗主要有造瘘术和分流术两种。
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