机械通气治疗危重手足口病合并神经源性肺水
年3～8月，河南省商丘出现手足口病暴发流行，绝大多数患儿表现为发热，手足、臀部、口腔部位出现疱疹，少数出现中枢神经系统受累，极少数出现神经源性肺水肿(NPE)，甚至肺出血，导致12例患儿死亡。本研究对其中35例危重患儿在综合治疗的基础上均给予机械通气辅助治疗，现分析报告如下。一般资料
选医院年3—8月收治的危重手足口病合并神经源性肺水肿患儿35例，男22例，女13例，年龄0．5～4岁，平均(1．8±1．0)岁。所有患儿均符合卫生部《医疗机构手足口病诊疗技术指南》的临床诊断标准，疱疹液、咽拭子、粪便送商丘市疾病控制中心实验室进行检查，经检查均证实患有EV71病毒感染。症状与体征
35例患儿均有发热。34例患有皮疹，1例曾有手足口病接触史。肢体抖动33例(94．3％)；易惊30例(85．7％)；呕吐32例(91．4％)；呼吸节律改变34例(97．1％)；口吐泡沫18例(51．4％)；口鼻涌出粉红色液18例(51．4％)；肺部可闻及多湿哕音、痰鸣间30例(85．7％)；窦性心动过速31例(88．6％)；窦性心动过缓5例(14．3％)；有心律失常者6例(17．1％)；血压改变24例(68．6％)；意识障碍22例(62．8％)；有惊厥5例(14．3％)；神经系统体征有脑膜刺激征者10例(28．6％)；有病理征表现者19例(54．3％)；早期眼球震颤5例，眼斜视4例，迟缓性瘫痪8例。辅助检查
血常规提示WBC升高35例(％)；Hb降低26例(74．3％)；空腹血糖升高32例(91．4％)；最高血糖达29．1mmolfL。AST升高23例(65．7％)；肌钙蛋白升高28例(80％)。血气分析示pH降低20例(57．1％)；PaO2降低23例(65．7％)，PCO2降低26例(74．3％)。X线胸双肺渗出性病变30例(85．7％)；右肺渗出性病变3例(8．6％)，左肺渗出性病变2例(5．7％)，脑脊液检查除死亡者外，均为无色透明，压力增高，潘氏试验(±)，WBC升高20例(86．9％)，糖、氯化物检查结果正常。治疗方法常规治疗参考文献。机械通气：(1)人工气道的建立宗旨为尽早，方式为经口气管插管。(2)人工通气前意识清醒，烦躁不安患儿给予地西泮镇静，使用德国MAQUET呼吸机。(3)机械通气指征参考文献。(4)机械通气方法：先采用压力控制模式(PCV)，峰压25～35cmH2O呼吸频率20～30次／min，潮气量6～8ml／kg，PEEP8～12cmH2O上机后立即床边摄x线胸片，观察气管插管位置，30min后查血气分析，PaCO2维持在25～35mmHg最佳。血气检查每4～6小时1次。逐步调整机械通气参数。(5)撤机指征参照文献。结果
经治疗，12例因肺出血死亡，3例因长期机械通气，肺功能差，呼吸肌无力不能撤机，家长因经济原因放弃治疗死亡，双下肢运动障碍3例。讨论
手足口病对神经系具有严重损害，主要表现为脑炎、脑干脑炎、脑脊髓炎和NPE，NPE是小儿手足口病最严重的并发症和主要死因。NPE主要是指机体在没有心脏、肾脏、肺部等系统的疾病时，由于中枢神经系统受到严重的损害，而出现急性肺水肿。主要临床表现为在发病的1～3d内，突然出现心动过速，呼吸困难、血压急速升高、吐痰为白色或粉红色，胸部x线平片显示肺内具有渗出性改变。按照传统的机械通气指证治疗大多已错过最佳时机，病死率非常高。
针对我院危重手足口病患儿分析：血糖、血压、呕吐、肢体抖动、嗜睡是发生NPE的高危因素。肢体抖动最明显，它不仅是脑干受损的客观依据，而且是脑干脑炎最常见的初始症状。在一定程度上反映病情的轻重。嗜睡作为中枢神经系统功能障碍的特征性表现，往往在患病的早期即可出现，并随病情的进展而加重，无疑是病情危重的标志之一；呕吐不但是颅内压升高的典型症状，也是脑干受损的突出表现。血压升高和静脉血糖升高是交感神经兴奋的结果，因此交感神经在肺出血发病中起主导作用。高血糖是肺水肿的高危因素，要注意监测血糖及降血糖治疗。我院35患儿皮疹数量均很少，说明皮疹越少症状越重，发生NPE的可能性越高，要提高警惕，严密监测患儿生命体征。若出现呼吸节律不齐、血糖高持续不降、高热不退、精神较差尽早给予气管插管行机械通气。一旦发生NPE，其病死率极高，本组病死率42．8％。12例死亡病例均因严重的肺出血，造成循环衰竭死亡，多数在当地私人诊所未经明确诊断，未给予正规治疗而造成病情恶化。本文摘自《中国基层医药》版权归原作者所有，如有侵权及时联系投稿邮箱：xvdangood.哪个医院看白癜风好中科白癜风微博