是以非心源性肺水肿和顽固性低氧血症为特征的一组综合征。

一、ARDS诊断标准(1)在基础疾病过程中突然发生进行性的呼吸窘迫、气促、通常的吸氧不能改善；(2)氧合指数(PO2/FiO2)mmHg；(3)X线胸片见双肺纹理增多模糊，有散在的斑片状阴影或网状阴影，迅速扩展、融合；(4)排除心源性肺水肿。二、关于2个指数1.呼吸指数（RI）=P(A-a)O2/PaO2；P(A-a)O2=(Pa-PH2O)×FiO2-PaO2-PaCO2①Pa为大气压，标准状态下为mmHg,PH2O为饱和水蒸汽压，标准状态下为47mmHg。FiO2(%)为吸入氧浓度。P(A-a)O2增大表示换气功能障碍，它较PaO2的下降更为敏感，能较早地反映肺部氧摄取情况，但P(A-a)O2受FiO2影响，RI是PaO2/PAO2的倒数减1，通气方式、FiO2对其影响较小，RI可正确反映ARDS患儿肺功能状态的变化。②RI在成人ARDS中的诊断标准：RI≥2.5为ARDS发生的高危指标，RI≥3.0作为ARDS早期诊断指标。2.氧合指数（OI）：OI=MAP××FiO2／PaO2，通常将OI30视为严重ARDS的指标。OI特别考虑到了平均气道压(MAP)这个影响氧合的重要因素。在成人或儿童的ALI／ARDS，OI是与机械通气效果及患者预后相关的。与测定PaO2／FiO2比较，OI能更确切预计ALI／ARDS的死亡率。三、治疗（一）非机械通气治疗1.糖皮质激素：适量的激素可以用于病程14d以内重症ARDS患者的治疗。目前主张早期、小剂量应用甲强。地塞米松可能加重ARDS时的水钠潴留，现已基本不用。大剂量激素短时冲击治疗不能降低ARDS病死率，反而会增加感染的发生率。2.肺表面活件物质：目前在ARDS儿童中，未使用PS的主要原因是价格昂贵。3.吸入一氧化氮：NO能够选择性地扩张通气肺单位的毛细血管，使肺内血流从无通气的区域向通气的区域重新分布，减少肺内分流，从而改善通气／血流比值，改善氧合。在常规干预措施难以奏效时，可考虑吸入NO。4.液体管理：ALI／ARDS时，肺毛细血管通透性增加，同时过多的静脉输液也会加重肺水肿，影响气体交换。采用限制性液体策略可以减轻肺水肿，改善低氧血症。但低血压及低中心静脉压的患者不适用。5.营养支持：ARDS患儿应尽早开始肠内营养。从小剂量开始(5—10m1)，并监测是否能够耐受。在一段时间内不能耐受经肠道喂养的儿童，应进行肠外营养。高脂肪和低碳水化合物配方可能有利于机械通气时的呼吸状况改善，含有抗炎脂质成分的肠内高脂肪配方的疗效目前已达成共识。6.血液净化及体外膜肺氧合(ECMO)技术：有条件时可以开展。（二）机械通气策略1.低潮气量和肺保护通气策略：潮气量≤6ml／kg，平台压力≤30cmH2O)，目标将PaO2维持在55—80mmHg(SpO％--95％)。2.高PEEP和肺复张：最佳PEEP选择策略：（1）采用肺静态压力-容积(P-V)曲线低位转折点压力+2cmH2O作为PEEP；（2）取最佳氧合和最低FiO2的点设为PEEP。肺复张手法(采用恒压通气，吸气压为30-40cmH2O，持续时间为15-20S)，是用一定的压力维持一定的时间使塌陷的肺泡复张的方法，常用的肺复张手法有控制性肺膨胀、PEEP递增法和压力控制法等。肺复张手法的长期效果还未被证实，故不推荐常规使用。3.高频振荡通气（HFOV）：HFOV具有较高的平均气道压力，可有效改善氧合。常用于儿童ARDS患者。4.俯卧位通气：对持续严重低氧血症患儿俯卧位通气可作为短期的抢救治疗措施，但可能导致气管内插管和中心静脉置管移位、堵塞等一些致命并发症。拔管标准：(1)气管插管内的最小呼出潮气量5ml/kg；(2)当吸入氧浓度≤50％，PEEP≤5cmH2O时，SpO2≥95％；(3)适合患者年龄的呼吸频率。







































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