第六节急重症医学科重点患者的应急处理与抢救流程
一、心跳骤停
二、急性心肌梗死
三、急性脑血管病
四、急性脑梗死
五、夹层动脉瘤
六、血管活性药物外渗
七、急性中毒
八、群体外伤
九、多发性复合创伤
十、颅脑损伤
十一、淹溺
十二、中暑
十三、电击伤
十四、可疑急性呼吸道传染病
第七节血液净化中心重点患者的应急预案与处理流程
一、透析器破膜
二、透析中发生休克
三、无肝素透析器发生凝血
四、透析过程中静脉血肿
五、内瘘发生血栓
六、动静脉穿刺部位渗血
七、临时穿刺桡动脉
八、深静脉留置导管感染
九、深静脉留置导管内血栓
十、首次使用综合征
十一、透析中致热源反应
十二、透析中发生溶血
十三、透析中发生空气栓塞
十四、透析时水源中断
十五、透析管道破裂
十六、失衡综合征
十七、肌肉痉挛
十八、低血压
十九、水质异常
二十、透析时电源中断
二十一、血液净化中心发生火灾
六节急重症医学科重点患者的应急处理与抢救流程一、心跳骤停1．加强危重患者监护，每15～30min巡视一次。
2．记录患者生命体征，病情异常随时通知医师查看处理。
3．床旁备好急救物品。
1．患者出现呼吸、心跳骤停，立即就地抢救并同时呼救，并携带抢救器材（抢救车、除颤仪等）参与抢救。
2．将患者仰卧于地面或去枕平卧于硬板床上，暴露胸部，松开裤袋，迅速进行胸外按压。
3．去除义齿及清除口鼻内分泌物和异物，开放气道，使用简易呼吸气囊保持气道通畅。
4．抢救人员未到达之前发现者先按心脏按压与通气30:2的比例行5个循环的CPR，抢救器材未到达前不得中途间断。
5．抢救器材（抢救车、除颤仪等）到达后尽快早期除颤，行气管内插管，使用心肺复苏仪、呼吸机辅助呼吸。
6．迅速建立静脉通道，最好开辟2路以上静脉通道，遵医嘱给予必要的抢救药物。
7．进一步急救措施：心电监护、药物复律、纠正酸中毒与电解质紊乱、脑复苏等一系列急救措施。
8．参加抢救人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，做好用药记录，并保留各种药物安瓶及药瓶。
9．抢救期间严密观察患者的生命体征，及时（6小时内）补记抢救记录，并做好交接工作。
10.及时与患者家属沟通抢救进展情况，做好家属安抚工作，避免医疗纠纷。
就地抢救（同步呼救）→立即实施CPR→尽早除颤→建立静脉通路→急救小组进一步急救→护送至急诊抢救室或ICU进一步救治→做好交接和记录→安抚家属及沟通
二、急性心肌梗死1．冠心病患者应遵医嘱服用药物。
2．注意保暖，防止诱发冠状动脉痉挛。
3．急性期患者绝对卧床休息，忌过度运动和长时间洗澡，避免过度疲劳加重心肌缺氧。
1．立即协助患者取舒适卧位，通知医生。
2．吸氧：4～6L/min。
3．心电监护，做心电图。
4．迅速建立静脉通路，输液速度宜慢，剧烈疼痛烦躁不安者，遵医嘱使用吗啡或哌替啶，监测体温、脉搏、呼吸、血压。
5．准备抢救药品及抢救用物。
6．发病在6小时之内，行尿激酶静脉溶栓治疗，做好溶栓前的准备工作，常规化验大小便、出凝血时间、血常规、凝血酶原时间、心肌酶、并做全导联心电图。
7．溶栓后定期做心电图、抽血查心肌酶，观察皮肤黏膜有无出血倾向。
8．注意观察有无心衰、心源性休克、急性肺水肿的表现，观察心率、呼吸、尿量的变化，严格记录出入液量。
9．持续心电监护，监测心电图等变化，快速性心律失常者可用利多卡因，缓慢心律失常可用阿托品，II度或III度房室传导阻滞可用异丙肾上腺素或安装临时起搏器治疗，突发室颤者尽快非同步电除颤。
10.绝对卧床休息l周，保持情绪稳定，减少探视，低脂化饮食，少量多餐，保持大便通畅。
11.做好相关护理记录。
平卧位→报告医生→吸氧→心电监护监测生命体征→建立静脉通路→备好抢救药品及用物→溶栓治疗→密切观察病情变化→健康指导→做好记录。
三、急性脑血管病1．保持良好的饮食、运动、睡眠和大便习惯，保持心情平和舒畅。
2．避免心理应激和劳累诱使血压增高，动脉痉挛。
3．遵医嘱按时服药，控制血压和血脂在正常范围，防止血管阻塞。
1．头偏向一侧，清除口腔内分泌物及呕吐物，保持呼吸道通畅，及时吸痰，舌后坠时，置口咽通气道。
2．吸氧2～3L/min，备抢救药品及气管插管、呼吸机等抢救设备。
3．迅速建立双静脉通路，遵医嘱快速应用脱水、降颅压、降血压、营养脑细胞等药物治疗，躁动者给予镇静剂。
4．密切观察神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压变化，常规行心电监护。
5．抽搐者应加设床档，放置牙垫或压舌板，防止坠床和舌咬伤。
6．头置冰帽以减少脑耗氧量，出现中枢性高热时，给予物理降温。效果不佳时可根据病情遵医嘱予冬眠疗法，并密切观察血压变化。
7．观察脑疝先兆症状，一旦发生，应首先加压快速静脉滴注20%甘露醇，应用呋塞米、地塞米松等药物治疗，积极术前准备，争取尽快手术治疗。
8．记录24小时出入液量，必要时留置尿管，注意尿色、性质的变化。
9．不能经口进食者，给予鼻饲。注意观察有无消化道出血。
10.出现呼吸衰竭时遵医嘱给予呼吸兴奋剂，必要时呼吸气囊辅助呼吸或协助医生行气管插管呼吸机辅助呼吸。
11.做好抢救记录。
绝对卧床→保持呼吸道畅通→吸氧→准备抢救药品及用物→建立静脉通路→遵医嘱用药→心电监护，监测生命体征→密切观察病情变化→做好记录。
平卧位→报告医生→吸氧→心电监护监测生命体征→建立静脉通路→备好抢救药品及用物→溶栓治疗→密切观察病情变化→健康指导→做好记录。
四、急性脑梗死1．注意气候变化，预防感染。
2．改变不良生活方式和不合理的饮食结构。
3．高血压、糖尿病、心脏病、高胆醇血症等患者遵医嘱按时服药。
1．卧床休息，保持情绪稳定，并报告医生。
2．评估意识状态、肢体活动、构音、吞咽有无障碍。
3．测神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压及心电图情况，必要时心电监护。
4．超早期溶栓治疗，如应用尿激酶时严密观察药物作用、副作用，预防颅内出血。
5．控制血压，使血压保持在比病前稍高的水平，除血压过高外，一般急性期不使用降压药。
6．抗脑水肿，降低颅内压，脑水肿高峰期为发病后2～5天，应用20%的甘露醇时，要控制好输液速度；观察有无血尿及脱水的情况。
7．遵医嘱吸氧、吸痰、导尿、鼻饲，高热者物理降温。
8．必要时气管切开或应用呼吸机辅助呼吸。
9．做好相关护理记录。
平卧位→报告医生→对患者进行评估→心电监护，监测生命体征→超早期溶栓治疗→控制血压→抗脑水肿→密切观察病情变化→健康指导→做好记录。
五、夹层动脉瘤1．高血压患者每天至少2次监测血压变化。
2．合理应用药物、控制血压在正常的范围。
3．适当限制体力活动、避免运动量过大诱发疾病的发生。
4．主动脉瓣、二尖瓣畸形和马凡综合征患者，应限制剧烈活动，定期体检监测病情和生命体征变化，及时手术治疗及预防主动脉夹层发生。
1．患者取头高脚低位或平卧位，昏迷患者头偏向一侧。
2．立即给氧，调节氧流量4～61/min。
3．迅速建立留置针静脉通道，同时做好配血和术前准备。
4．心电监护，监测神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压及心电图情况，选择动脉搏动强烈的肢体测血压，并每小时动态观察。
5．严密观察患者疼痛的部位、性质、时间、程度，遵医嘱给予镇痛镇静剂，以迅速解除患者的疼痛和烦燥不安，使用强镇痛剂后，观察疼痛是否改善。
6．迅速降低血压和左心室收缩力和收缩速率，将收缩压降至～mmHg以下，可用硝普钠静脉滴注，使用时应注意按血压控制水平，及时调节速度。
7．密切观察患者意识状态、末稍循环、尿量、血压等变化，准确记录出入水量。
8．评估患者情绪状态，采取相应的心理护理对策。
9．嘱患者绝对卧床休息，避免用力过度和情绪过度激化，急性期应绝对卧床休息2～3周，协助患者进餐、床上排便、翻身。
10.保证环境安静、舒适，控制人员流动，去除不良刺激及诱发血压增高的因素
11.做好相关护理记录。
平卧位→报告医生→吸氧→建立静脉通路→心电监护，监测生命体征→止痛镇静→控制血压→密切观察病情变化→安抚患者及家属→做好记录。
六、血管活性药物外渗1．加强护理人员的培训对护理人员集中授课培训，进行药物用药护理相关知识讲解，提高护理人员静脉穿刺技术。
2．血管的评估及选择为确保用药安全要选用近心端、管腔大、回流畅易固定的静脉给药，避开手背和关节附近部位。重视易损伤人群，合理选择血管。
3．静脉通路的建立输注血管活性药物时，必须先用生理盐水建立静脉通路，确定穿刺成功后，再输注药物。建立两条静脉通道交替输液，避免在同一条静脉多次重复穿刺或长时间输液。
4．正确的固定方法不用纱布或贴膜覆盖整个针头的置针部位，以便于观察穿刺部位。
5．护理知识的宣教输液前及时告知患者药液外渗后导致的后果，提高患者自我观察、发现药液外渗的意识。
6．严密观察随时检查静脉通路的回血情况，观察穿刺部位有无红、肿、疼痛等症状。
1．发现药物外渗时应立即停止液体输入，可保留针头接注射器，回抽漏于皮下的药液，然后拔除针头，及时报告值班医生及护士长。
2．评估发生药物外渗的部位（是否为关节处、局部皮下组织的厚度）、面积，外渗药物的量，皮肤颜色、温度，疼痛的性质和程度（胀痛、刺痛、烧灼痛）。
3．根据外渗药物的性质、种类、刺激强度，给予适当的处理措施并记录过程。
4．外渗24小时内可用冰袋局部冷敷，冷敷期间应加强观察皮肤颜色变化，防止冻伤。
5．酚妥拉明10mg+生理盐水10～15ml局部环封以扩张血管，改善局部血液循环，减轻局部缺血缺氧。
6．轻度外渗（面积≤5cm2）局部环封1～2次(两次间隔6～8h);重度外渗（≥5cm2，甚至超过关节）第一天局部环封2～3次，第二天1～2次，以后酌情处理。
7．避免患处局部受压，外涂喜疗妥，外渗局部肿胀严重的可用50%硫酸镁湿敷并与喜疗妥交替使用。
8．抬高患肢，促进局部血液循环，减轻局部水肿；外渗部位未痊愈前，禁止在外渗区域及远心端再行各种穿刺。
9．密切观察外渗部位皮肤颜色、温度、疼痛的性质，如果局部组织发生溃疡、坏死，应通知医务人员给予外科清创、换药等处理。
10.安慰患者，作好心里疏导。
发现药物外渗→立即停止药物输注→报告医生、护士长→评估外渗部位、面积、药液量→湿敷→局部皮下环封→抬高患肢→记录处理过程→严密观察局部皮肤颜色、温度→破溃、感染时应换药处理→加强心理安慰
七、急性中毒1．加强宣传和普及物物、药物等相关防毒知识。
2．积极做好各种中毒的防治工作，帮助患者正确认识各种有毒物质对人体的危害，加强预防以及一旦发生中毒时的应急处理措施。
1．急诊科医护人员要坚守工作岗位，一切抢救物品、药品处于备用应急状态，随时做好抢救准备。急救人员应熟练掌握各种中毒的抢救治疗原则。
2．若为群体中毒，护士接到批量中毒患者通知后，立即向护士长、科主任报告，节假日向总值班报告；并通知各相关科室人员，随时与现场人员保持联系。根据中毒人员多少，医院大型应急抢救系统，急诊科护士人力不足时，由护理部或总值班调集相关科室护士参加急救工作。上报卫生行政部门及公安部门。
3．患者到达急诊科后，立即根据病情轻重进行分诊，对于病情危重的应立即采取应急抢救措施：呼吸心跳停止的，立即进行心肺复苏；呼吸衰竭的立即进行气管插管辅助呼吸；休克患者立即进行补液、补血等。
4．立即帮助患者脱离中毒现场，清除进入人体内已被吸收或尚未被吸收的毒物，促进已吸收毒物的排出。
(1)如为接触或吸入性中毒，应立即将中毒者迁离中毒场所，脱去污染衣服，以温开水洗净皮肤表面的毒物。
(2)如有创面，应将创面洗净，敷药、包扎。
(3)清除胃肠道尚未被吸收的毒物。
1)催吐：适应于神志清楚而能合作者。
2)洗胃：适应于昏迷和不合作者，应尽早快速进行，一般服毒后6小时内有效。
3)导泻：适用于服毒超过4小时，洗胃后。
4)灌肠：除腐蚀性毒物中毒外，适用于口服中毒超过6小时以上、导泻无效者及抑制肠蠕动的药物（如巴比妥类、颠茄类、阿片类）。
(4)清除皮肤、眼内及伤口的毒物清洗皮肤和毛发；毒物溅入眼内，立即用清水冲洗；毒蛇咬伤者，应迅速捆扎伤口近心端，并彻底冲洗伤口及周围皮肤，清除伤口内可能存留的毒牙，用清水或生理盐水反复冲洗伤口，挤出伤口中残存的毒液。
(5)促进已吸收毒物的排出利尿、吸氧、透析疗法、血液灌流等方法。
5．根据接触的毒物应用特效解毒药物。
(1)有机磷中毒者应用复能剂和阿托品。
(2)亚硝酸盐中毒者应用亚甲蓝。
(3)急性乙醇中毒者应用纳洛酮。
(4)氟乙酰胺中毒者应用乙酰胺。
(5)氰化物中毒者应用亚硝酸钠一硫代硫酸钠等。
6．对症支持治疗：
(1)对于呼吸道灼伤者应及时清除分泌物，保持呼吸道通畅，积极防治肺水肿。
(2)消化道腐蚀性损伤者应禁食，给予深静脉高营养，应用抗生素控制感染适时用氧。
7．密切观察患者中毒症状的改善、解毒药物的反应以及患者的神志、面色、呼吸、血压等情况的变化，并及时做好护理记录和健康教育。
8．由医务处、护理部或总值班负责组织、协调患者的急救、分流、转科等工作。
中毒一组织抢救／上报→清除毒物→解毒→对症支持治疗→观察病情／分流患者→健康教育指导
八、群体外伤1．加强思想教育，增强防范意识。
2．完善基础设施建设和制度管理。
3．重视社会安全保护措施，建立健全规章制度。
1．急诊科医护人员要坚守工作岗位，一切抢救物品、药品应处于应急备用状态。
2．凡遇群体外伤的突发事件，当班护士应及时向护士长、科主任报告；夜间及医院派出所报告，院总值班上报院领导立即启动急救应急预案，成立急救小组，确定急救方案和任务分配。
3．急救领导小组现场组织指挥协调抢救工作，根据患者人数和病情合理分工，责任到人组织抢救。急诊科护士人力不足时，由护理部或总值班调集相关科室护士参加急救工作
4．急诊护士准确预诊，快速分流，根据伤情分类，危重患者立即予以抢救，轻中度伤患者安排到各诊室就诊进行相应处理，协助医生急救。
5．由医务处、护理部或总值班负责组织医务人员、协调患者的急救、转科等工作。
上报→组织抢救→采取急救措施→分流患者→ICU、留观或住院
九、多发性复合创伤1．加强健康宣传教育，增强安全防范意识
2．完善基础设施建设和管理
3．重视社会安全保护措施，建立健全规章制度
1．急诊室护理人员应熟练掌握复合伤的抢救治疗原则并根据病情启动我院重症创伤绿色通道。
2．急诊室要随时备好有关抢救用品，如夹板、胸腔闭式引流装置、敷料等。
3．遇有复合伤患者时，应迅速而正确地按轻重缓急、优先处理危急患者情况，对于心跳呼吸骤停者，立即行心肺复苏术，昏迷患者头偏向一侧，清除口腔及咽部的血块和分泌物，保持呼吸道通畅。
4．密切监测患者的呼吸、血压、神志、瞳孔的变化，发现异常情况及时报告医师，为诊断治疗疾病提供依据。
5．对于连枷胸者，协助医生给予加压包扎，纠正反常呼吸，开放性气胸应用大块敷料封闭胸壁创口，对于闭合性气胸或血胸协助医生行胸腔闭式引流。
6．控制外出血，出血处加压包扎，遇有肢体大血管撕裂，要用止血带绑扎，注意定时放松，以免肢体坏死，疑有内脏出血者要上报医师，医师确诊有内出血后应及时协助医师进行胸腹腔穿刺，采取有效的治疗措施。
7．对于开放性骨折，用无菌敷料包扎，闭合性骨折用夹板固定。
8．按医嘱给予补液、止痛、．镇静等药物，对于颅脑损伤或呼吸功能不全者禁用吗啡、杜冷丁。
9．在陪送检查或住院过程的搬运中，要保持患者呼吸道通畅和合适的体位，以免加重损伤。
组织抢救启动绿色通道→采取急救措施→协助医生诊断→补液止血止痛→护送检查或住院
十、颅脑损伤1．患者一旦出现严重的颅脑损伤，应就地抢救，携带必要的抢救器材参与急救，同时注意保护和固定颈椎。
2．保持呼吸道通畅：解开衣领裤腰带，摘除义齿及牙套，清除口鼻中的异物，已发生误吸或短时不能清醒者，应尽早气管插管，明显呼吸困难者，应给予人工呼吸或机械辅助呼吸。
3．建立静脉通路：建立两条以上静脉通路，积极抗休克、止血处理；控制脑水肿，应用20%甘露醇、速尿，防止颅内压增高。
4．绝对卧床休息，抬高患者头部，禁食48～72h内每1～2h严密观察生命体征，随时检查意识瞳孔变化。
5．预防感染：对长期意识障碍者应预防性应用抗生素，防止
感染；对已发生感染者，应选用有效足量的抗生素。
6．对症护理：躁动患者加用床栏并约束，必要时根据医嘱应用镇静剂；高热患者使用冰袋或亚低温治疗仪降温。
7．尽快完善相关检查及术前准备，急诊开颅探查。
8．做好患者及家属心理护理，消除患者顾虑与急躁情绪，安慰患者积极配合治疗。
9．认真及时的做好各种记录。
现场急救，保护和固定颈椎→保持呼吸道通畅→建立静脉通路→绝对卧床休息，取正确体位→遵医嘱用药→加强病情观察→必要时完善相关术前检查，送入手术室一做好护理记录组织抢救启动绿色通道→采取急救措施→协助医生诊断→补液止血止痛→护送检查或住院
十一、淹溺1．小孩游泳须在大人陪同下进行。
2．每次游泳时间不宜过长，游泳时不宜换气过度，以免引起呼吸性碱中毒，导致手足抽搐或暂时性昏迷。
3．有心脑血管病者禁止游泳。
4．潜水人员入水前应检查装备有无故障。
1．立即将患者搬离水面，解开领口腰带，摘除义齿，清除口鼻中的污物，保持呼吸道通畅。倒提起腰臀部，头朝下，迅速倒出患者呼吸道和上消化道的积水。如无法提起患者，可一腿跪地，另一腿屈膝，将溺水者腹部放于膝上，使其上半身下垂，按压腹背部使水排出。
2．若有心跳呼吸骤停，则立即实施心肺复苏术。
3．快速建立两条以上静脉通路，积极抗休克处理。
4．监测生命体征及尿量变化，注意保暖。
5．遵医嘱使用抗生素防治肺部感染，同时注意维持水电解质平衡。
搬离水面→保持呼吸道通畅，必要时实施心肺复苏术→建立静脉通路→监测生命体征→遵医嘱用药→做好护理记录
十二、中暑1．加强机体锻炼，提高机体耐热能力，炎热季节前2～3周进行适应性训练。
2．补充足够的营养和水份。
3．加强个人防护：保证充足睡眠，避免在烈日下暴晒。
4．加强防暑降温知识宣教：工作环境及时通风，及时发现和处理先兆中暑。
5．高温作业者避免工作时间过长，定期健康检查。
1．迅速脱离高温环境，置于阴凉通风处，安静休息。
2．对心跳呼吸停止者立即进行心肺复苏术。
3．安置患者于舒适体位，保持呼吸道通畅，必要时吸痰。
4．迅速降温，建立静脉通路。
5．抗休克治疗，纠正水电解质紊乱，防治多器官功能衰竭。
6．预防感染，应用抗生素。
7．加强基础护理，预防并发症的发生。
迅速脱离高温环境→降温处理→遵医嘱用药，必要时行心肺复苏术→加强基础护理→做好护理记录。
十三、电击伤1．学习和掌握安全用电知识。
2．高温、高湿和出汗使皮肤表面电阻降低，容易引起电击伤，应禁止与带电物体直接接触。
3．防止暴风雨、大风雪、火灾、地震等意外事故电线折断落到人体。
4．雷雨时禁止大树下躲雨或用铁柄伞，以免被闪电击中。
5．加强安全设备检查，防止仪器漏电。
1．迅速脱离电源：立即切断电源或用木棍、竹竿等绝缘物使患者脱离电源。
2．对已经发生心跳呼吸骤停的患者立即进行心肺复苏。
3．对疑有头颈部伤害的患者要注意保护和固定颈椎，警惕并发症的发生。
4．安置患者在抢救室，立即进行抢救。迅速有效地进行抗休克治疗，设立抢救小组，制定护理方案，迅速建立静脉通道，快速补液，必要时遵医嘱输入血液制品，给予吸氧、导尿。
5．严密观察病情，保持呼吸道通畅，呼吸困难明显者，即刻行气管切开术，做好预见性的抢救准备。
6．做好创面护理，防止感染。
7．做好心理护理。
迅速脱离电源→保持呼吸道通畅，必要时行心肺复苏→疑有头颈部伤害的患者要注意保护和固定颈椎→建立静脉通路，严密观察病情→做好创面和基础护理→做好心理护理→做好护理记录
十四、可疑急性呼吸道传染病1．发现有不明原因发热（体温≥38C，并伴咳嗽或咽痛）、不明原因肺炎患者首先给患者戴口罩，立即通知在岗护士或急诊值班医护人员接诊。
2．预检分诊人员为发热患者做好登记，送患者至鉴别诊室。
3．接诊医师进行问诊、查体、登记、开检查单；护士通知检查科室到鉴别诊室进行相关检查。
4．结合患者的主诉、病史、症状、体征和相关检查进行鉴别诊断，必要时要组织专家会诊。排除的疑似病例（SARS、人禽流感）转专科门诊就诊，不能排除的疑似病例医院总值班，按报告流程向有关部门上报。
5．接诊医师详细填写传染患者接诊登记本，疑似病例应准确填写传染病报告卡，并及时通知流行病研究室进行网络直报。
6．就诊患者一旦确诊为传染病，应根据传染病的类型和传染病防治法的规定立即送相应医疗机构进行救治，同时对诊疗用品进行消毒、做好个人防护，预防交叉感染，防止病菌扩散，填写传染病报告卡，按规定时限报预防保健科。传染病暴发和流行时，立即报告当地卫生防疫机构，并积极采取相应的隔离和救治措施。
7．密切观察病情变化，发现病情变化时，立即通知医生，并协助处理。
8．做好患者及家属心理护理，消除患者顾虑与急躁情绪，积极配合治疗。
9．做好卫生宣教，向患者讲解预防传染病的卫生知识。
10.认真及时的做好各种记录。
预检分诊→通知相关科室鉴别检查→确诊为传染病患者→按报告程序报告→送相应机构救治→严格执行消毒隔离制度→密切观察病情积极参加救治→心理辅导→卫生宣教→做好个人防护
第七节血液净化中心重点患者的应急预案与处理流程一、透析器破膜1．使用透析器前，需认真检查透析器的生产日期、失效日期，检查包装是否完好、是否有合格证书。
2．复用透析器严格按卫生部要求使用，一次性透析器严禁复用。严格复用透析器使用次数，不得超过最大使用次数。
3．复用透析器消毒要使用专用消毒液。准确掌握复用透析器消毒液的浓度和浸泡时间。冲洗过程中水压不宜过大。复用前按要求进行容量检测和压力检测。
4．启动血泵前，应确认静脉回路通畅无夹闭。
5．单位时间内超滤量不可过多。一般超滤量不超过干体重的3%～5%。
6．注意观察漏血报警，及时发现透析器破膜。
1．一旦发现破膜，立即做好更换透析器的准备。
2．向患者简要说明透析器发生破膜需要更换，取得患者配合。
3．更换透析器，是否回输血液应根据跨膜压(TMP)的变化。若TMPO，说明破膜较小，膜内仍为正压，透析液不会进入膜内，旁路透析液可回输血液；若TMP≤0，说明破膜较大且有反超的危险，宁可废弃血液也不应回输给患者。
(1)单人更换透析器法
1)当透析器破膜时，停止超滤，按旁路键（停止透析液），夹住动脉管路，打开补液口回输生理盐水．待静脉管路颜色变浅时，停血泵，卸下透析器。
2)选择膜内、外充满灭菌水的新透析器，将透析器膜外与透析液连接，动脉端与动脉管路连接，静脉端游离向上，开启血泵以ml/min的速度预充透析器，待气泡驱净后，关闭补液口，打开动脉管路，使血液引至透析器静脉端时，连接静脉管路，翻转透析器至动脉端向上。
3)开始正常透析。
(2)两人更换透析器法
1)当发现透析器破膜时，一人立即准备新透析器，用生理盐水ml快速冲洗新透析器血室侧，冲洗完后平置以备用。
2)另一人进行机器操作。当破膜不严重时，也就是漏血报警发生不频繁，透析液化验能发现少量血细胞时，停止超滤，选择旁路键（停止透析液），关闭动脉端，打开补液口，先用0.9%氯化钠溶液将透析器内血色冲淡后再更换，以免给患者造成失血过多；若破膜严重时，即透析液肉眼看到红色较浓，此时不能回血，选择旁路键，停止透析液，立即卸下透析器，免透析液侧细菌反流入血液侧，以防患者感染或热源反应发生。
3)更换透析器前关闭血泵，用两把止血钳分别将透析器两端的动静脉管路夹住，快速分离管路及透析器（丢弃透析器及静脉端管路），与冲洗好的透析器和静脉端管路相应端连接，连接好后打开血泵并将透析液管与透析器连接，连接前应将透析液置于旁路状态，连接后再打开透析液键开始透析。注意透析液出入口与透析器动静脉端不可连接错误。
4)连接后将静脉端与泵前侧支相连，开启血泵，将透析器内气泡排净，再把静脉端与患者相连。
5)开始正常透析。
4．运转正常后再次检查透析装置是否工作正常，继续完成患者本次治疗。
5．清除透析机及地面血迹。
6．做好记录和填报护理安全（不良）事件。
发现透析器破膜→准备更换透析器→向患者作必要的说明和取得配合→更换透析器，是否回输血液应根据跨膜压(TMP)的变化→继续完成透析方案→清除透析机及地面血迹→记录和填报护理安全（不良）事件
二、透析中发生休克1．控制超滤量不超过干体重的3%～5%。
2．指导患者控制透析期间的体重，体重增长lkg/日。
3．透析前根据个体差异停用降压药物，透析后期限制饮食量。
4．加强营养，改善贫血，必要时输血、白蛋白或血浆。
5．危重患者进行心电Sa02监测，同时备除颤器、抢救药等。
6．严格掌握透析适应证。低血压、贫血、心脏病、多脏器衰竭患者在进行血液透析时，严密观察病情变化。
7．及时识别休克症状，如患者面色苍白或紫绀、出冷汗、呼吸困难、血压下降、心率增快、反应迟钝、意识模糊甚至丧失等症状和体征。
根据引发休克的原因进行针对性处理。
1．低血压引起的休克，立即停止超滤，将患者取头低臀高位，给予氧气吸入，回输生理盐水～ml，必要时遵医嘱输入高渗液体，如血浆、50%葡萄糖溶液（糖尿病患者慎用）或白蛋白等。
2．病危患者出现休克，Sa%、心率慢或严重心律失常（室性早搏、二联律、三联律等），立即回血停止透析，根据医嘱采取相应的措施，如气管插管、心肺复苏、建立静脉输液通路等。
3．安抚患者，配合治疗。
4．做好记录和交班。
发现患者休克→①低血压引起，停止超滤、回输生理盐水等→将患者取头低臀高位→上氧→回输生理盐水；②病情危重者回血，停止透析→必要时采取进一步抢救措施→患者病情稳定后进行安抚→记录和交班
三、无肝素透析器发生凝血1．使用无肝素透析器上机前，用生理盐水ml+肝素25mg循环吸附30min，再用生理盐水ml排空肝素盐水。
2．透析过程中严密观察透析器及体外循环管路的凝血情况，根据凝血情况每30min-次阻断血流，用～ml生理盐水冲洗透析器及管路，控制冲洗量计算在超滤总量内。
3．适当提高血流速进行透析。
4．控制超滤量，防止脱水过多，血液粘稠度增加。
1．向患者简要解释发生凝血的可能原因及告知处理措施。
2．当无肝素透析器发生I°或II°凝血时，适当增加生理盐水冲管的频率，防止凝血程度进一步加深。
3．当跨膜压逐渐升高，观察透析器出现III。凝血时，在不停血泵的情况下（防止因停血泵而造成整个体外循环凝血）立刻打开动脉管路上的补液通路回输生理盐水，再将动脉管路夹住停止引血。
4．将血流量适当降低，当血液回输成功后停血泵。
5．打开动脉管路，回输动脉端的血液，分离透析器及管路。
6．如有必要重新预冲管路及透析器，继续治疗。
7．做好记录。
向患者简要解释及告知→①无肝素透析器发生I。或II。凝血，适当增加生理盐水冲管的频率；②III。凝血→连接生理盐水回血→适当调慢血流量→更换透析器及管路→继续透析→记录
四、透析过程中静脉血肿1．穿刺前认真评估血管。对血管条件较差者应由操作技术熟练的护士进行操作。
2．透析前用热水袋保暖（尤其冬天），使血管扩张，有利于穿刺。
3．穿刺点尽可能避免关节部位；正确、牢固固定穿刺针，透析过程中适当限制患者穿刺手臂的活动。
4．透析开始时缓慢提升血流速度，使静脉逐渐扩张。
5．随时观察穿刺点的情况。
1．评估血肿和向患者简要解释，取得合作。
2．透析过程中发现静脉突然肿胀疼痛时，立即停止血泵，将静脉端与穿刺针分离，与泵前侧支相连，将血泵流速降到～ml/min，关闭超滤，将静脉壶下端的管路从空气监测夹中拉出，进行离体血液循环，可有效的防止血液凝固。
3．重新找血管进行穿刺。穿刺完成后，用生理盐水50ml快速推入，患者无疼痛感，局部无肿胀证实静脉血管通畅，关闭血泵连接静脉管路于穿刺针，恢复透析状态。此种方法循环时间应小于10min，因时间过长会造成部分红细胞破裂，有引起溶血的危险，尽量避免。
4．指导患者处理局部血肿。可在血肿发生24～36小时后进行局部湿热敷，促进患者瘀血消散。
评估血肿和向患者解释→停止血泵→夹闭静脉端夹子．分离静脉端与穿刺针→静脉端与泵前侧支相连→打开静脉端及泵前侧支的夹子→开启血泵，关闭超滤，血液离体循环→重新穿刺成功→连接静脉端→继续治疗→指导患者湿热敷局部肿胀
五、内瘘发生血栓1．内瘘术后3～4周后使用，不可过早穿刺。
2．动静脉内瘘采用绳梯式穿刺法，要严格执行无菌操作，防止内瘘感染。
3．避免内瘘侧肢体受压或过紧包扎，透析结束后压迫针孔15～30min，压力适中，以免内瘘堵塞。
4．透析中、后期防止低血压发生。
5．根据患者凝血情况调整肝素用量，必要时给予潘生丁、阿司匹林等药物。
6．不得在内瘘肢体输液、采血、测量血压或悬挂重物。内瘘侧肢体搔痒时，不可抓挠，保持局部清洁卫生。
7．注意听诊内瘘有无杂音，触摸有无震颤，观察有无疼痛、红肿、渗出等，发现瘘管瘪塌无震颤时，立即就诊。
8．坚持内瘘肢体活，如握拳运动，促使内瘘成熟等方式。
9．定期进行内瘘血管的护理，如应用喜疗妥涂抹血管部位2～3次／日，防止血管硬化。
1．评估并确定内瘘发生血栓，并向患者解释并告知主要处理措施。
2．血栓发生在6h之内者，用尿激酶溶栓，使血管再通。
方法：尿激酶25万U/支，用生理盐水12.5ml稀释(2万U/ml)，用7号套管针在距瘘口2～3cm向瘘口方向穿刺，每隔15～20min缓慢注射尿激酶4万U，并用手指间断压迫远离吻合口上方静脉，同时根据血压情况适当给予低分子右旋糖苷扩容。
3．配合医生进行侵入性血管内溶栓术，即在x线下将导管插入血栓部位，灌注溶栓剂。或者配合医生用带气囊的导管取栓术。
4．血栓形成时间较长，血管完全堵塞时，则应重新行造瘘手术。
5．做好记录。
评估内瘘血栓并告知患者处理措施→①血栓发生在6h之内者，用尿激酶溶栓；②配合医生进行侵入性血管内溶栓术或用带气囊的导管取栓术；③血栓形成时间较长，血管完全堵塞时，则应重新行造瘘手术→记录
六、动静脉穿刺部位渗血1．熟练掌握穿刺技术，尽可能一针见血。
2．动静脉穿刺采用绳梯式穿刺法，避免定点（扭扣式）穿刺。穿刺成功后，将针头两侧皮肤向内拉紧，用创可贴覆盖。
3．静脉回路侧血管穿刺疑有渗漏时，应以注射器推注少量生理盐水，如无阻力及局部无肿胀方可连接循环管路，并使血流量调至50ml/min，静脉压不高时再调至正常流量。
4．动脉直接穿刺时一般采用足背动脉，足背动脉条件不佳者，需由有穿刺技术经验丰富者穿刺桡动脉。
5．透析前连接血液管路时，应确保穿刺针在血管内。透析过程应随时观察静脉压是否升高。
6．根据患者情况采用肝素剂量个体化或改为小分子肝素透析，以免加重穿刺针孔渗血。
1．评估渗血和向患者告知处理措施。
2．若少量渗血
(1)在穿刺针前端针尖的部位，摸清楚血管走形，如果前面的血管直、粗，可适当把穿刺针向前方推进少许，使穿刺针的乳头抵住穿刺点，并用胶布固定。
(2)拭去渗血，用无菌纱布环绕针孔4～5圈，以螺旋式拧紧。
(3)用冰块局部冷敷或在渗血处撒上云南白药或凝血酶。
(4)用纱布卷压迫或局部覆盖创可贴。
3．严重渗血，经采取以上处理措施后无法止血者，及时报告医生．遵医嘱止血，并考虑拔出穿刺针，重新穿刺。
评估渗血和向患者告知阻止渗血措施→①少量渗血，拭去渗血，做出相应处理，妥善固定；②渗血量较大或者渗血速度较快时，同样实施阻止少量渗血措施，不奏效，报告医生，遵医嘱止血，拔出穿刺针，重新穿刺
七、临时穿刺桡动脉急诊血液透析患者无长期血液透析指征；足背动脉血管条件较差，不能满足治疗需要；坚决不同意插管的患者采用桡动脉直接穿刺。
1．告知患者或家属临时采用桡动脉直接穿刺的目的和风险并签署知情同意书。
2．实施临时穿刺桡动脉。
(1)取患者右臂使其伸直，以桡骨茎突为体表坐标，触摸到桡动脉的搏动处为针尖部位，此处是桡动脉与掌浅支的吻合处，血管充盈膨大，血流量充足。穿刺时以30。角在距动脉搏动最强1.5cm处进针，此处桡动脉位置较浅，上面仅被有皮肤、浅筋膜，穿刺时不易滑动。
(2)穿刺成功后妥善固定穿刺针，严防穿刺部位肿胀。
3．向患者或家属交待，保持穿刺手腕制动、必要时行约束，治疗结束后严格交待患者及家属注意事项，确保自行护理穿刺点成功。
告知患者或家属直接穿刺目的和风险并签署知情同意书→正确评估患者桡动脉血管→按规范操作进行穿刺→妥善固定穿刺针→交待患者注意事项
八、深静脉留置导管感染1．指导患者做好瘘管的自我护理。
(1)保持造瘘肢体皮肤清洁。置管部位应每日用消毒液消毒换药，必要时随时更换敷料，保持敷料干燥。
(2)活动和睡眠时避免压迫导管，以防血管壁损伤。
(3)颈内静脉置管的患者避免洗脸和洗头时水流至伤口引发感染。
(4)股静脉置管的患者下肢弯曲不得超过90°，避免过多起床活动，保持局部清洁干燥，防止大小便污染伤口。
2．血管通路启用和封管时，均须严格执行无菌操作，肝素帽一次性使用。
3．血液透析过程中应密切观察置管部位有无渗血、血肿及全身反应，如有发现及时处理。
1．评估局部感染的表现及处理
(1)表现：导管出口处红肿、疼痛、脓性分泌物。
(2)处理：①通知医生。②用医用汽油棉块擦去周围的胶布痕迹（询问有无汽油过敏史），再用清水纱布擦去汽油。③插管切口及缝线处严格消毒，如有血痂用络合碘或碘伏棉块湿敷半小时后剥去血痂。④消毒后在切口及缝线处，局部涂百多邦软膏等，用无菌纱布包扎。⑤每日按上述方法消毒处理一次。
2．评估全身感染的表现及处理
(1)表现：发热、寒战甚至发展为心内膜炎及骨髓炎。
(2)处理：①通知医生。②留取血培养做细菌学检查。③根据检验结果给予相应的抗生素治疗。④发热、寒战时，可适当提高透析液温度。⑤如果发热、寒战不能控制，应拔掉静脉导管。
3．指导患者自我护理。
4．做好记录。
发现感染→确定感染部位→通知医生→根据不同部位做出相应处理→加强患者自我护理教育→记录
九、深静脉留置导管内血栓1．封管前用生理盐水5～10ml冲洗管腔，防止管腔内有残留血液。
2．用肝素50mg加生理盐水3ml封管，封管剂量以比管腔容积多0.1～0.2ml为宜，边推边夹闭导管夹，确保正压封管，防止血液逆流回导管内发生凝血。
3．留置导管的患者不宜过多活动，以免引起管道扭曲，致导管内血栓形成。
4．透析结束后也可先用盐水冲管，再用盐水3m1—4ml加尿激酶2万U预防性封管，防止血栓形成。
1．评估导管内血栓并报告医生。
2．告知患者处理导管内血栓方案。
3．用无菌注射器用力抽尽腔内残留的肝素溶液，接装与管腔容积等量的尿激酶溶液的注射器（浓度为2万U/ml），用力抽吸缓慢放手，如有阻力不可向管腔内推注，如此反复多次．使尿激酶缓慢进入管腔保留1～2h，回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块。
4．如果透析过程中经常出现血流中断（贴壁感），静脉造影显示导管侧口处有活瓣状絮状物，说明导管周围有纤维蛋白鞘形成，可用尿激酶2ml(2万U/ml)缓慢注入管腔，保留1～2h;或用尿激酶25万U溶于ml生理盐水，每支管滴注lOOml，10～15滴/min。
5．如果溶栓失败应拔管或通过引导导丝进行更换新导管。
6．做好护理记录。
评估发现血栓→报告医生→向患者告知处理血栓方案→①抽导管内残留肝素溶液、用尿激酶反复推注溶栓，抽吸被溶解的纤维蛋白或血凝块；②如果导管周围有纤维蛋白鞘形成，用尿激酶稀释后滴注→如果溶栓失败拔管或通过引导导丝进行更换新导管→记录
十、首次使用综合征1．选用生物相容性好的透析器。
2．对发生首次使用综合征的患者可使用复用透析器，避免使用环氧乙烷消毒的透析器。
3．对易发生首次使用综合征的患者，新透析器及管路使用前，应用生理盐水0ml循环冲洗透析器及管路，提高透析液温度到39℃，高温预冲，能有效消除过敏原。
4．透析前遵医嘱使用抗组织胺等药物。
5．使用新透析器者在透析开始的30min内应密切观察，及时发现患者不适。
1．评估首次使用综合征的表现，采取针对性的处理。
(1)A型反应：在透析开始20min内出现眼睑、口唇及肢体、躯干皮肤出现荨麻疹，伴鼻过敏、眼部水肿、皮肤搔痒、腹痛或腹泻、焦虑不安，可出现呼吸困难、血压下降、休克甚至死亡。
处理原则：报告医生，与患者进行必要的沟通，立即停止透析，弃去体外血，遵医嘱给予肾上腺素、抗组胺药或激素等药物。
(2)B型反应：在透析开始30min内或更长时间后出现胸痛、背痛，可伴恶心、呕吐、抽搐等反应。
处理原则：报告医生，可不用终止透析，给予氧气吸入，安抚患者，防止心肌缺血。
2．护理记录。
评估首次使用综合征的表现→通知医生→①A型反应：立即停止透析→弃去体外血→遵医嘱给予肾上腺素、抗组胺药或激素等药物；②B型反应：给氧→安抚患者，继续严密观察→记录
十一、透析中致热源反应1．复用透析器时应用专用的复用机，有明确的容量、压力等监测指标，消毒液残余符合要求。
2．水处理系统及其管道至少3个月消毒一次，防止反渗膜及管道内壁生长生物膜及内毒素。
3．透析时应严格执行无菌技术操作，避免透析器、透析液和管路的污染。
4．为防止致热原进入血液循环，透析器、血液管路特别是复用透析器在透析前应充分预冲以便将消毒液彻底冲洗。
5．深静脉置管的患者，置管处定期换药，一般每周2次。如有导管相关感染，导管内用抗生素封管，必要时更换导管或者拔出导管。
6．做好患者宣教工作，指导患者保持动静脉内瘘肢体的皮肤清洁，防止感染。穿刺后24小时内保持穿刺点干燥。
1．透析过程中评估并确定致热源反应，报告医生。
2．做好患者的心理护理，关心、安慰患者，缓解其紧张情绪。
3．密切观察患者的生命体征变化，特别是体温的变化，体温超过39℃者应给予物理降温或者药物降温治疗并将透析液温度下调。畏寒、寒战的患者要注意穿刺肢体的固定，防坠床、防止针头滑出，同时注意保暖，适当提高透析液的温度。
4．患者畏寒时，遵医嘱给予地塞米松5～lOmg静脉注射；如寒战不能控制，给予杜冷丁50mg肌内注射。
5．透析后2～3天体温仍无下降，应做血培养，并给予抗生素对症治疗。
6．做好记录。
评估并确定致热源反应→报告医生→安抚患者→评估生命体征→①畏寒明显，保暖、防坠床、防针头滑去，提高透析液温度，遵医嘱给药；②高热，给予物理降温，降低透析液温度；③体温持续不降者，血培养→记录
十二、透析中发生溶血1．定期检修水处理系统和透析机，确保安全运转。常规检测水质。
2．妥善保管透析液，避免化学消毒剂污染。
3．透析前，确保水处理系统和透析机完成冲洗、血管通路和透析器充分预冲和循环。
4．复用透析器的消毒剂要冲洗彻底，测试残余消毒液浓度，符合指标后方可上机。
5．控制透析液温度要控制合适，不宜过高。
6．透析结束回输血液时不可用止血钳反复夹闭血管路。
1．一旦确定为溶血，立即停止血泵，夹住血路管道，阻断血液回路，丢弃外循环中血液。
2．给予氧气吸入。
3．查找并纠正溶血的原因，对症治疗高钾血症、低血压、脑水肿等并发症，尽快恢复透析。
4．加强患者的心理护理，安慰患者，消除患者的恐惧心理，注意保暖。
5．做好记录。
发生溶血→关闭血泵→丢弃体外循环血液→氧气吸入→查找溶血原因并纠正→解决问题后恢复治疗→记录
十三、透析中发生空气栓塞1．进行血液透析前，检查并确保血液管路充分预充并已彻底排气，安装稳妥，无破损，各装置连接牢固。气泡捕集器液面不低于3/4。
2．透析开始后，确认透析机空气监护装置处于工作状态。
3．在血泵前输血输液时密切监测，快速输液时，专人看护。
4．透析结束回血时，严格遵守操作规程，确保空气不进入透析管路。
5．禁止使用空气回输血液的方法。
1．一旦发生空气栓塞，立刻夹闭静脉回路，关闭血泵，阻断空气继续进入血液。通知医生。
2．置患者头低左侧卧位，使空气集聚于右心房顶端，通过肺泡弥散出体外，切忌按摩心脏。
3．给患者高流量面罩吸氧。有条件者行高压氧舱治疗。
4．当进入右心室空气量较多时，在心前区能听到气泡形成的冲刷声，应行右心室穿刺抽气。
5．对于发生脑水肿或昏迷患者，遵医嘱给予地塞米松、肝素和低分子右旋糖酐，改善微环。
6．做好记录和医疗护理安全（不良）事件报告。
发现空气栓塞→夹闭静脉回路，关闭血泵→立即通知医生→取头低左侧卧位→高流量吸氧→协助医生进行有创操作及遵医嘱用药→记录和安全（不良）事件报告
十四、透析时水源中断1．血液透析室应双路供水或备有蓄水罐。
2．定期维修驱水泵、输水管。
3．定期对水处理机进行维护。
1．接到停水通知后，迅速做好准备，并与总务科协调尽量避开在治疗时间段停水。
2．如遇突然停水时，将机器设置到单超，通知工程师共同应对，在恢复供水后继续进行透析治疗并延长透析时间。如15min内不能恢复供水，应立即有序的回血下机，以保证患者的安全。
3．如影响治疗，做好患者及家属解释工作。
4．配合检修，尽快恢复供水。
5．做好护理记录。
①接停水通知，迅速做好准备，尽可能使停水不影响治疗；
②如突遇停水，立即改治疗模式为单超程序，通知工程师，如15min内不能恢复供水，应立即有序的回血下机→做好解释工作→配合检修→记录
十五、透析管道破裂1．定期检查维护透析机，发现异常及时通知工程师。
2．上机前严格检查透析管路的质量，需检查生产日期、失效日期、包装是否完好、是否有合格证书。
3．正确安装动静脉管路，防止因安装不当导致管理破裂。
4．密切观察机器及管路的运转情况，患者进行大幅度活动前后均需检查管道，发现漏血及时处理。
1．出现漏血时应立即查找破损部位、评估严重性等，根据破损和影响程度进行处理。
2．向患者解释并告知处理措施。
3．修复管道：如破损在非泵段或侧支且破损不大时，可关闭血泵，常规消毒破损，用无菌防水胶布紧缠绕使之渗漏血停止，直至透析结束后丢弃。
4．更新管道：如破损处在动脉管路，可采用空气回血法使血液回输，至空气接近透析器时，关闭血泵，将预冲好的动脉管路替换破损管路后继续透析。如静脉管路发生破损，可将预冲好的静脉管路替换，排气后方可连接血管。然后，把充满血液的旧管连接在泵前输液侧管上，阻断动脉供血直至旧管血液泵入循环血液中。
5．做好记录及护理安全（不良）事件报告。
发现漏血→立即评估漏血原因和部位→向患者解释和告知处理措施→①修复管道；②更新管道→记录及护理安全（不良）事件报告
十六、失衡综合征1．首次透析采用小面积、低效、生物相容性好的透析器，透析时间不宜过长，控制在2～3小时内，血流量ml/min，使尿素氮清除率在30%左右。尿素氮、肌酐较高者，首次透析时间可以从1小时开始。
2．诱导期透析，适当增加透析频率，每次脱水量不宜过快、过多。
3．透析液浓度不宜过低，可采用钠浓度曲线透析液序贯透析。
4．做好患者的心理护理。
1．评估失衡综合征临床表现程度，报告医生。
2．轻者可继续透析，减慢血流量，给予吸氧，静脉输入50%葡萄糖溶液或5%氯化钠溶液。
3．症状严重者，停止透析，给予吸氧，遵医嘱给予镇静剂及静脉输入20%甘露醇。
4．如患者出现呕吐，应立即将其头偏向一侧，防止误吸，及时清理呕吐物，保持患者清洁舒适。排除脑血管意外等并发症后，进行相应处理，患者一般24小时后好转。
5．安抚患者，给予心理支持。
6．做好记录。
评估失衡综合征的临床表现的程度→告知医生→①轻者继续透析，减慢血流量，给予吸氧，遵医嘱用药；②症状严重者，停止透析，给予吸氧，遵医嘱用药→呕吐者，防误吸→安抚患者→记录
十七、肌肉痉挛1．准确评估患者的体重，限制水、钠摄入量，使透析间期体重增长小于1kg/d，或者小于干体重的3%～5%，做好患者的宣教。
2．对于体重增加过多的患者，可适当增加透析频率，防止血液透析过程中过多、过快的进行超滤，造成有效循环血量减少，导致组织缺血、缺氧、过多脱水。
3．保证透析液的温度和钠离子浓度。
4．遵医嘱补充维生素D3、碳酸钙等药物。
5．对需要脱水较多的患者，可采用序贯透析。
6．首次透析或者透析间隔较长者采用诱导透析。
1．患者发生肌肉痉挛时，报告医生，减慢血流量，减少或停止超滤。
2．如低钙血症者，遵医嘱缓慢静脉推注葡萄糖酸钙。如超滤过快所致，可快速静脉滴注高渗糖或者生理盐水，静脉滴注5%碳酸氢钠—ml。如采用上述措施症状缓解，可继续透析。
3．适当提高透析液的温度。
4．做好患者的心理护理，安慰患者。可帮助患者局部按摩，缓解疼痛。
5．做好记录。
发现肌肉痉挛，报告医生，减慢血流速度、暂停超滤→遵医嘱用药→安抚患者，做好健康教育→记录
十八、低血压1．对于首次进行血液透析的患者，应对其做好安慰解释工作，解除患者的恐惧心理。指导患者加强肌肉运动，减少血液透析后直立性低血压的发生。
2．准确评估患者的干体重，限制水、钠摄入量。
3．避免有效血容量急剧下降。一次透析超滤不宜过多过快，控制透析间期体重增长小于lkg/d，或者小于干体重的3%～5%。体重增加过多，应适当延长透析时间或增加透析次数，使超滤率小于1～1.2L/h。
4．透析中尽量避免饱餐，进食时适当增加流质饮食，以免胃肠道充血和消化液大量分泌使有效循环血量锐减。
5．维持血浆渗透压。对于经常发生低血压者，可采用调钠透析、序贯透析或者血液滤过等，以减少溶质清除过快引起的低渗透压。
6．积极治疗原发病，纠正贫血，改善营养。
7．透析期间，全程使用血容量监测装置监控，防止血容量过低引起低血压。
8．其他如合理使用降压药，透析前停服降压药；减慢血流量；降低透析液浓度；使用生物相容性好的透析器，等等。
1．一旦确认患者发生低血压，立即协助患者平卧或头低足高位，停止超滤，报告医生。
2．减慢血流量。
3．从泵前快速泵入50%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠溶液～ml。
4．心前区不适者，给予吸氧。
5．经上述处理，血压一般回升，恢复正常。如未恢复，应查找原因，针对病因进行治疗，必要时结束透析。
6．安抚患者，做好记录。
发现低血压→立即协助患者平卧或头低足高位→通知医生→停止超滤，减慢血流量→遵医嘱用药、补液→安抚患者→记录
十九、水质异常1．坚持做好水处理系统和水质的定期消毒、检测和维护，发现异常立即处理。
(1)水处理系统消毒每3个月1次，维护每半年1次。
(2)水质检测，每年至少1次，以美国AAMI标准或欧洲药典的标准为参考。
(3)内毒素检测，每年至少4次。
(4)水处理的预处理系统设定时反冲。
2．患者出现病情变化疑与水质有关，迅速应急措施。
1．患者出现病情变化疑与水质有关，报告医生，迅速寻找原因。
2．高度怀疑或确定由水质异常造成的并发症应停止透析，视水质污染程度，决定是不是回血；彻底检查水处理系统，必要时进行更换并尽快恢复透析。
3．遵医嘱对症处理患者不适。
4．向患者做必要的解释和心理护理。
5．做好记录。
患者病情变化疑与水质异常有关→报告医生→查找原因→确定原因为水质异常→视水质异常情况终止透析，如果水质污染严重，应丢弃体外循环的血液，不宜回血，进行下机→向患者解释并安抚→患者不适者应对症处理→记录
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